一、農(nóng)民需要鄉(xiāng)村醫(yī)生
2012年中央電視臺開展了“尋找最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”大型公益活動，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生這個被遺忘的群體走進了公眾視野。鄉(xiāng)村醫(yī)生肩挎出診醫(yī)藥箱，翻山越嶺，走村串戶，已經(jīng)成為一種經(jīng)典形象。對于我國八億農(nóng)村人口來說，鄉(xiāng)村醫(yī)生是必不可少的。
在農(nóng)村，很多地方都交通不暢，有的農(nóng)戶相距十來里路，加之衛(wèi)生所醫(yī)療條件差，沒有一張像樣的病床，病人輸液必須靠醫(yī)生入戶。他們扎根農(nóng)村，行走在田間地頭，穿梭于白山黑水之間，一干就是若干年，有的已經(jīng)年過花甲；他們在藥物貧乏、醫(yī)療器械緊缺等極差的條件下，為廣大農(nóng)民提供了及時有效的治療，保障了8億農(nóng)民能得到安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務(wù)；他們?yōu)槿珖?億農(nóng)村人口提供常見病、多發(fā)病的診斷治療，還擔(dān)負著兒童計劃免疫、婦幼保健、健康知識宣傳等公共衛(wèi)生工作，守護著農(nóng)村。
有了鄉(xiāng)村醫(yī)生，農(nóng)民看病就方便了，什么時候哪不舒服了，有個頭疼腦熱的，去衛(wèi)生所就行了，這些天使隨叫隨到，要是她在干農(nóng)活，你一叫，她撂下活計就來了，要是她在吃飯，你一叫，她撂下碗就來了……要是去醫(yī)院，排隊掛號不說，還要遭人白眼。農(nóng)村活計多，尤其是農(nóng)忙的時候，白天沒空，就只有夜里去看病。
經(jīng)過鄉(xiāng)村醫(yī)生持之以恒、艱苦不懈的努力，使農(nóng)村許多常見病、多發(fā)病、傳染病、地方?。喝缣旎?、血吸蟲、瘧疾、頭癬、小兒麻痹癥、麻疹、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、肺結(jié)核、流腦、乙腦、甲肝、乙肝等在他們手上得以消滅和遏制。幾十年來，這么多的公共衛(wèi)生服務(wù)，百萬鄉(xiāng)村醫(yī)生用瘦弱的脊梁，撐起了保護億萬農(nóng)民健康的重擔(dān)。是他們使農(nóng)村的衛(wèi)生事業(yè)改天換地，取得了與世共睹的成就，真正地成為了農(nóng)民健康的保護神。
二、鄉(xiāng)村醫(yī)生后繼乏人
一方面，鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)村不可或缺；另一方面，又面臨著鄉(xiāng)村醫(yī)生構(gòu)成趨于老齡化，年輕人不愿從事這一職業(yè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生后繼乏人的現(xiàn)實困境。
2013年3月13日第十一屆全國人大代表馬文芳在回答中外記者提問時說到：“我從赤腳醫(yī)生到鄉(xiāng)村醫(yī)生已經(jīng)干了44年，整個農(nóng)村醫(yī)療變革我全都經(jīng)歷過了。鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有養(yǎng)老保險，面臨后繼無人的問題。我去年調(diào)查了3個省12個縣100個村莊100個診所100個鄉(xiāng)村醫(yī)生，最大年齡的是78歲，最小的44歲，平均63.4歲，平均每個月收入300多元。”不少鄉(xiāng)村醫(yī)生迫于生計，已無奈改行。
蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)研究所余小龍研究員，帶領(lǐng)調(diào)研組對甘肅鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀進行了專題調(diào)研。抽取全省14個市、州的3519名鄉(xiāng)村醫(yī)生，進行問卷調(diào)查。
結(jié)果顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化問題比較嚴重。40歲以上的人員達59.5%，從醫(yī)20年以上者占 50.7%，2000年以后新增鄉(xiāng)村醫(yī)生銳減，僅為12.30%。同時，鄉(xiāng)村醫(yī)生人員素質(zhì)較低，中專及以下學(xué)歷達81.3%。另外，鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年收入為 13340元，47.0%的被調(diào)查者平均年收入不足1萬元。鄉(xiāng)村醫(yī)生收入來源主要為衛(wèi)生服務(wù)和農(nóng)副業(yè)，其次為預(yù)防保健和政府補助。鄉(xiāng)村醫(yī)生自身的健康狀況也不盡人意，只有75.8%的被調(diào)查者身體處于良好狀態(tài)。
“我們工作量是普通醫(yī)院醫(yī)護人員的8倍，論收入，卻不及編制內(nèi)醫(yī)生的四分之一。” 蘭州
市榆中縣龍泉鄉(xiāng)水坡村衛(wèi)生所的鄉(xiāng)村醫(yī)生李建華說。記者采訪了解到，村醫(yī)有醫(yī)的“名”，
沒醫(yī)的“份”。作為不在編的醫(yī)生，沒有工資、保險，卻往往支撐著一個村的基礎(chǔ)醫(yī)療;自
收自支，卻擔(dān)負著公共衛(wèi)生等工作，簡單地說就是干公家的活，吃自個兒的飯。
由于我國衛(wèi)生系統(tǒng)人事編制及相關(guān)福利政策一向僅下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使鄉(xiāng)村醫(yī)生長期以來受制于“身份”問題，在工資、養(yǎng)老、醫(yī)療、編制、級別、福利、教育培訓(xùn)、職稱評定等諸多待遇問題上一直被邊緣化。沒編制、沒學(xué)歷、收入低，這就是我國目前絕大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生最真實的處境。很多鄉(xiāng)村醫(yī)生超齡“服役”，現(xiàn)在村衛(wèi)生室仍是70年代培養(yǎng)的學(xué)歷層次很低的一批“老赤腳”在撐市面，隊伍青黃不接，已處于“后繼無人”的困難境地。
“當(dāng)前村醫(yī)人心浮動、青黃不接、隊伍老化現(xiàn)象嚴重，堅守在鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位上的普遍年齡大。貧困山區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)的行政村甚至‘有室無醫(yī)’。” 全國人大代表、滄州市中心醫(yī)院院長溫秀玲感到焦慮。
溫秀玲說，正規(guī)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生極少愿意到村衛(wèi)生室工作，不少鄉(xiāng)村醫(yī)生一旦取得了相關(guān)學(xué)歷或執(zhí)業(yè)資格，也會離開農(nóng)村基層，跳槽到鎮(zhèn)級以上醫(yī)療機構(gòu)任職，致使最基層的醫(yī)生隊伍后繼乏人的現(xiàn)象更為突出。長此以往，是否會危及到新醫(yī)改的成果，讓人擔(dān)憂!
三、扶持鄉(xiāng)村醫(yī)生，筑牢基層網(wǎng)底
央視“尋找最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”鏡頭下的鄉(xiāng)村醫(yī)生們一次次地感動著國人。在最艱苦的環(huán)境里守護幾億人的健康，百萬鄉(xiāng)村醫(yī)生日復(fù)一日年復(fù)一年的辛勤奉獻社會，他們理因獲得一份體面、美好的生活，扶持鄉(xiāng)村醫(yī)生，才能筑牢農(nóng)村基層醫(yī)療的網(wǎng)底。業(yè)內(nèi)人士也指出，為進一步深化醫(yī)改，真正筑牢“網(wǎng)底”，實現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，“村醫(yī)”身份問題已經(jīng)到了非解決不可的時候了。
2014年5月28日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務(wù)》，其中第二十一條要求“穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍”。規(guī)定原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，考核合格后將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付給村衛(wèi)生室，不得擠占、截留和挪用。加快將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點，全面實施一般診療費政策?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在同等條件下可優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。研究制訂提高偏遠、艱苦以及少數(shù)民族等特殊地區(qū)執(zhí)業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的相關(guān)政策措施。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，采取多種方式，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障和生活困難問題，同步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。適時組織對鄉(xiāng)村醫(yī)生政策落實情況進行專項督查。充分發(fā)揮基層計生工作者在普及健康知識、提高公民健康素養(yǎng)中的積極作用。
民革黨員白曉秋，長期關(guān)注鄉(xiāng)村醫(yī)生并做了大量調(diào)研的情況，在其題為《百萬鄉(xiāng)村醫(yī)生有何“中國夢”》的提案中，他提出了這樣一套解決方法：
1. 建立有效的培訓(xùn)機制。免費向鄉(xiāng)村醫(yī)生提供各種培訓(xùn)服務(wù)，不斷提高鄉(xiāng)醫(yī)隊伍的能力和水平。
2. 制定政策穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，徹底解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂。
3. 完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補助，補償政策，落實對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生及其它服務(wù)補助、補償。
4. 大力扶持村級衛(wèi)生所的發(fā)展，明確村級衛(wèi)生所的責(zé)權(quán)關(guān)系，并定性、定位、定投資。
5. 鄉(xiāng)村醫(yī)生的歷史貢獻應(yīng)該給予肯定，建議將每年的6月26日定為“鄉(xiāng)村醫(yī)生節(jié)”。
6. 加強農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，徹底杜絕基層體系中的不平等、腐敗、官僚等現(xiàn)象的發(fā)生。
7. 重點發(fā)展村級衛(wèi)生所和縣級醫(yī)院。方便農(nóng)民，讓他們小病不出村，大病不出縣。
8. 完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行政策性傾斜，根據(jù)情況少交或不交統(tǒng)籌資金。
9. 大力加強農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，鼓勵醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)學(xué)生到基層工作。
10. 加大對農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)的投入。明確基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費、業(yè)務(wù)經(jīng)費的投入和使用。
11. 公平對待得到認可的鄉(xiāng)村醫(yī)生，將他們列入縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制中。
12. 靈活多樣的解決鄉(xiāng)村醫(yī)生從醫(yī)資格問題。采取多種教育形式，確保100萬鄉(xiāng)村醫(yī)生都能具備從醫(yī)資格，特別是具有一技之長和實際本領(lǐng)但考取資格有困難的中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥人員。
13. 減輕鄉(xiāng)醫(yī)們的經(jīng)濟負擔(dān)。對各種費用進行嚴重審查：能不收的不收，能少收的少收。
14. 參照民辦教師和鄉(xiāng)村獸醫(yī)給予鄉(xiāng)村醫(yī)生相應(yīng)的待遇。
15. 大力歌頌鄉(xiāng)村醫(yī)生的偉大事跡和不朽功績，建議宣傳機構(gòu)高度重視，大力宣傳。
16. 根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的工齡和實際貢獻，給予鄉(xiāng)村醫(yī)生適當(dāng)?shù)奶厥馍钛a貼。
17. 達到或超過退休年齡的鄉(xiāng)村醫(yī)生，根據(jù)工齡情況國家應(yīng)該給予生活保障，提供退休待遇。沒達到退休年齡的鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)制定，出臺相關(guān)政策給予他們平等、公平的待遇。
18. 建立試點，早日出臺順應(yīng)民意的新農(nóng)保政策，并將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入新農(nóng)保制度,給予適當(dāng)?shù)恼咝詢A斜，實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生老有所養(yǎng)的基本保障。
而另一種觀點則認為，鄉(xiāng)村醫(yī)生不一定非要存在，要改變思路，只要能保障村民對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性、可獲得性就行了。
四、另類視角：鄉(xiāng)村醫(yī)生不一定非得姓村
人民日報發(fā)文評論道，其實尋找農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的未來，要改變思路，村醫(yī)不一定非得姓“村”。新生代村醫(yī)不一定要長住村里。我們完全可以借鑒國際上的“巡回式”辦法，培育支援式、派出式的村醫(yī)，只要保障村民對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性、可獲得性，就行了。
在鄉(xiāng)村處于人口、資源等凈流出的大背景下，村醫(yī)群體的新生代也是“尋尋覓覓、凄凄慘慘戚戚”。
其實，村醫(yī)后繼乏人的窘境不是我國獨有，即使在發(fā)達國家，邊遠、偏僻農(nóng)村地區(qū)也難留住村醫(yī)。隨著我國城鎮(zhèn)化的推進，把新生代村醫(yī)留在農(nóng)村，尤其是在中西部各種服務(wù)配套欠缺的廣袤鄉(xiāng)村，同樣困難。因此，彌補農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)缺口的關(guān)鍵，恐怕不在留人，而在于找到一種途徑和機制，讓醫(yī)療衛(wèi)生資源和服務(wù)流向農(nóng)村。
農(nóng)村需要的是優(yōu)質(zhì)高效的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而不是苦情奉獻、身在曹營心在漢的無奈堅守者。農(nóng)村要獲得便捷、安全、持久的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，必須解決當(dāng)前困擾村醫(yī)的收入、待遇等問題，讓他們職業(yè)發(fā)展有空間、生活有奔頭，舍此別無他途。
不過，即使采取了輪換式、支援式，也需要變換對村醫(yī)的激勵方式。比如重慶榮昌就用“計工分”辦法，獎勵村醫(yī)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，一些退出村醫(yī)隊伍的老村醫(yī)還想重當(dāng)村醫(yī)，半夜村醫(yī)也愿去村民家里隨訪。榮昌借此提高村醫(yī)準入門檻，擁有執(zhí)業(yè)資格的村醫(yī)大量增加。當(dāng)然，衛(wèi)生主管部門還要加強服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控，以防出現(xiàn)服務(wù)空白。
長期以來，我們習(xí)慣用老眼光看待村醫(yī)這個群體，媒體給他們貼的標(biāo)簽常常是“堅守幾十年”“默默付出”“無人接替”等。是時候走出這樣的觀念誤區(qū)了，因為只有讓村醫(yī)回歸價值軌道，順利實現(xiàn)職業(yè)化轉(zhuǎn)變，才能找到“明天誰給老鄉(xiāng)看病”的正解。
總結(jié)：推進醫(yī)改，實現(xiàn)小病不出村大病不出縣的目標(biāo)，緩解大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)狀，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系……這些都少不了對鄉(xiāng)村醫(yī)生群體的重視，鄉(xiāng)村醫(yī)療的基底筑牢了，醫(yī)改才能走得快走得穩(wěn)。這需要在醫(yī)療資源分配上，向基層向農(nóng)村向鄉(xiāng)村醫(yī)生群體傾斜。妥善解決百萬鄉(xiāng)村醫(yī)生基本待遇和養(yǎng)老問題以及他們所遇到的困境，讓他們活得尊嚴，關(guān)系到8億農(nóng)民享有的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。百萬鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍不能垮！
編輯：程淑燕
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