產(chǎn)傷兒的臨床護(hù)理

　　新生兒產(chǎn)傷是分娩過程中引起的損傷，多發(fā)生在難產(chǎn)和手術(shù)操作后，但亦可能發(fā)生于自然分娩。尚有少數(shù)產(chǎn)傷兒是自身成骨不全等疾病導(dǎo)致。在分娩過程中可因機(jī)械操作造成損傷，可發(fā)生于新生兒的各個部位及組織，其中以顱內(nèi)出血最為嚴(yán)重，要注意加強(qiáng)護(hù)理。

　　1 顱內(nèi)出血

　　顱內(nèi)出血是新生兒死亡的重要原因，部分患兒雖未死亡，但可能留有后遺癥。有損傷性和缺氧性兩種。前者是在分娩過程中胎頭嚴(yán)重變形，致腦膜撕裂，損傷靜脈竇或靜脈而出血，后者由于胎兒窒息及胎頭受壓，使顱內(nèi)靜脈淤血、缺氧，導(dǎo)致腦組織水腫及腦實質(zhì)點狀出血。

　　1.1 顱內(nèi)出血的觀察 （1）小腦幕上出血：多呈興奮型，如不安哭吵、尖叫、嘔吐、反射亢進(jìn)，肌張力增高，局部或全身痙攣，愈合較好。（2）小腦幕下出血：多呈抑制狀態(tài)，嗜睡、肌力弱，反射遲鈍或消失，預(yù)后差。（3）由于顱內(nèi)壓增高及腦膜刺激，囟門飽滿、恐怖表情、抽搐、反復(fù)窒息、昏睡。

　　1.2 顱內(nèi)出血的護(hù)理 （1）絕對安靜、頭部稍墊高，觀察≥3天。（2）護(hù)理操作減少到最低限度。必要的護(hù)理集中一次做完，動作要輕柔。盡力減少搬動。（3）嚴(yán)密觀察面色、呼吸、哭聲、嘔吐及有無抽搐。喂乳時間適當(dāng)延遲。若吸吮吞咽不好或頻吐，可靜滴10%的葡萄糖溶液，操作要熟練，避免過多刺激。

　　2 頭顱血腫

　　頭顱血腫是骨膜下血管破裂導(dǎo)致。使用胎頭吸引助產(chǎn)多見，平產(chǎn)也有發(fā)生。位于新生兒頭頂，單側(cè)或雙側(cè)，有波動感，邊界清楚，出生后1～3天可漸增大，不需處理，但要保護(hù)頭皮不受損傷感染。4～5天后靠血腫本身壓力新生兒凝血功能上升而停止發(fā)展，3～8周后逐漸吸收，少數(shù)機(jī)化后可終身存在。頭顱血腫若過大，可因紅細(xì)胞破壞產(chǎn)生膽紅素而引起新生兒黃疸加重，應(yīng)警惕核黃疸的發(fā)生。同時對過大的血腫嚴(yán)格消毒后抽出積血，加壓包扎，給予抗生素和止血劑。

　　3　皮膚損傷

　　負(fù)吸術(shù)及平產(chǎn)均偶可出現(xiàn)頭皮擦傷，臀位產(chǎn)可造成新生兒會陰部、陰囊、大陰唇皮膚擦傷及血腫。護(hù)理要注意損傷的清潔，并涂以紅霉素眼膏保護(hù)皮膚防止感染。

　　4 胎頭水腫

　　胎頭水腫是胎頭的皮膚和皮下組織在胎頭通過產(chǎn)道時受壓迫發(fā)生剝離引起，范圍大小不定、不受骨鍵限制，這種產(chǎn)傷不需特殊處理，讓新生兒保持安靜，在24h內(nèi)會自行吸收。

（責(zé)任編輯：zxwq）