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骨腫瘤要做哪些檢查和診斷？

發(fā)布時間： 2016-05-27 17:04:48 來源：網絡

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骨腫瘤的確切病因尚不明確，是發(fā)生于骨骼或其附屬組織的常見腫瘤。骨腫瘤有良性，惡性之分，良性骨腫瘤易根治，預后良好，惡性骨腫瘤發(fā)展迅速，預后不佳，死亡率高，至今尚無滿意的治療方法。

骨腫瘤要做哪些檢查呢？

X線檢查對明確骨腫瘤性質、種類、范圍及決定治療方針都能提供有價值的資料，是骨腫瘤重要的檢查方法。然而X線片僅是骨腫瘤的投影，骨腫瘤的X線表現不恒定，需密切結合臨床表現和病理檢查，才能作出準確診斷。良性骨腫瘤形態(tài)規(guī)則，與周圍正常骨組織界限清楚，以硬化邊為界，骨皮質因膨脹而變薄，但仍保持完整，無骨膜反應，惡性腫瘤的影像不規(guī)則，邊緣模糊不清，溶骨現象較明顯，骨質破壞，變薄，斷裂，缺失，原發(fā)性惡性腫瘤常出現骨膜反應，其形狀可呈陽光放射狀，蔥皮樣及Codman三角。

X線片可為醫(yī)生提供有關腫瘤發(fā)病過程四個信息：

1、骨腫瘤的位置如腫瘤可位于骨骺，也可位于干骨骺端，可位于長骨，也可位于扁平骨；青少年骨骺發(fā)生的腫瘤應首先考慮軟骨母細胞瘤，而成年人上述骨骺部的腫瘤應考慮為骨巨細胞瘤。

2、腫瘤對宿主骨的影響腫瘤與宿主骨間邊界有無浸潤性是確定病變性質的首要因素，邊界清楚者表明腫瘤生長緩慢且浸潤性弱。反之，邊界模糊者則表明腫瘤浸潤性強。

3、宿主對腫瘤的反應宿主總是力圖消滅腫瘤，將其包裹，形成纖維組織包膜，生長快速的腫瘤可浸潤和破壞這種反應性骨包膜，而僅在腫瘤的一端或兩端能見到這種包膜的殘余，通常表現為Codman三角。

4、腫瘤組織的密度骨組織顯像中如有任何密度變化，均可懷疑該組織有病變，有些腫瘤為溶骨性病變，如骨巨細胞瘤，而有些為成骨性病變，成骨不規(guī)則或為雪花狀，如骨肉瘤、軟骨肉瘤。

發(fā)生在骨盆、脊柱等部位的腫瘤，普通X光片不能很好地顯示時，CT掃描、B超、MRI、ECT等新型顯像技術可以幫助判明腫瘤的部位和范圍。

骨掃描可以在普通X光尚未有陽性改變時即顯示出原發(fā)、繼發(fā)性骨腫瘤的存在。對可疑者應選擇性地作99锝等的骨掃描。

組織學檢查

骨腫瘤最終診斷的完成有賴于組織學檢查，通常經?；顧z術獲取組織標本?；顧z術需要有經驗的醫(yī)生施行，要保證得到有診斷意義的組織。切口設計應照顧到后續(xù)手術，最低限度地減少腫瘤細胞的擴散及對鄰近正常組織的污染，決不可認為活檢術為小手術而輕率從之，取材應避開壞死區(qū)，多取幾個部位。腫瘤的外圍部分多為反應區(qū)，有時不足以作出肯定的診斷，但是，病理檢查也有其局限性，如疲勞骨折、骨化肌炎容易誤診為骨肉瘤；甲狀旁腺功能亢進時的棕色瘤易誤診為巨細胞瘤；軟骨來源的腫瘤難以區(qū)分良惡性等。

某些腫瘤的診斷中，化驗檢查有一定的幫助，如成骨肉瘤患者鹼性磷酸酶可以增高，多發(fā)性骨髓瘤患者可有盆血、尿本周氏蛋白陽性，棕色瘤患者有血鈣、血磷異常等。

其他輔助檢查

1、病理檢查：病理組織學檢查被認為是一種準確率最高的診斷方法，但如取材部位不當，也能造成診斷上的失誤，所以病理檢查尚須結合臨床及x線檢查。常用取材及檢查方法有針吸活檢、切開活檢、冰凍切片、石蠟切片等。

2、放射性核素檢查：可用于骨轉移瘤的早期診斷。

3、CT與核磁共振：能較早發(fā)現病變組織，準確率高。

4、血沉加快：骨肉瘤，成骨性轉移性骨腫瘤堿性磷酸酶可增高。

總之，本病的診斷主要依據臨床癥狀及x線檢查，對于難以確診者，病理檢查具有決定性意義，但應注意取材部位要恰當。

骨腫瘤的診斷

多數骨腫瘤的診斷較為復雜，有時存在一定的困難，因為不同骨腫瘤可有相近似的表現，良性骨腫瘤可發(fā)生惡變；有些骨腫瘤組織學檢查顯示分化良性，但臨床上表現為高度惡性，常常早期出現肺轉移。還有一些病變的臨床，X線或病理表現與骨腫瘤相似。一般來說，骨腫瘤的診斷必需強調臨床，X線表現及病理三結合，綜合分析，才能作出正確診斷。在診斷過程中，應注意區(qū)分幾個問題：

①骨腫瘤與非骨腫瘤病性變；

②良性骨腫瘤與惡性骨腫瘤；

③原發(fā)性骨腫瘤與轉移性骨腫瘤。

（責任編輯：zxwq）