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輸尿管腫瘤的診斷要點(diǎn)介紹

發(fā)布時(shí)間： 2016-05-27 17:04:50 來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)

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輸尿管腫瘤按腫瘤性質(zhì)可分為良性和惡性。良性輸尿管腫瘤如息肉、惡性腫瘤如移行細(xì)胞癌、移行細(xì)胞合并鱗狀上皮癌，粘液癌等。

輸尿管口腫瘤診斷要點(diǎn)

靜脈尿路造影：是主要的診斷方法，可顯示雙腎的形態(tài)和功能。當(dāng)造影邦I(lǐng)進(jìn)入膀耽時(shí)，可看到圓形或橢圓形的囊腫影。

木病又稱輸尿管膨出，是由于位于膀骯壁層內(nèi)的輸尿管末端肌層發(fā)育不良，逐漸腸大呈囊性擴(kuò)“張。常常與重復(fù)腎重復(fù)輸尿管同時(shí)存在，約80%發(fā)生在重復(fù)腎上腎部的輸尿管。

本病以女性多見(jiàn)。約是男性的4―7倍c囊腫可在膀骯內(nèi)正常的輸尿管開(kāi)口處――稱為原位輸尿管囊腫；也可以在膀骯頸和尿道――稱為異位輸尿管囊腫。

以異位的多見(jiàn)，約占60%―8帆。囊腫小的約1。2cm，大的幾乎可將膀耽腔充滿。異位型囊腫位于膀骯頸部時(shí)，可阻塞尿道內(nèi)口而引起排尿困難，患兒排尿用力、哭鬧，可有反復(fù)的尿路感染。表現(xiàn)為尿頻、尿急、膿尿和反復(fù)發(fā)熱。有的患兒還會(huì)有血尿。在女孩有時(shí)囊腫可以從尿道口脫出。

那么，輸尿管腫瘤有什么方法診斷呢？

排空膀恍時(shí)更明顯c膀骯造影可補(bǔ)充靜脈尿路造影的不足，并可觀察有元膀骯輸尿管反流超聲檢查：可發(fā)現(xiàn)直徑在1cm以上的囊腫和腎、輸尿管的情況。

膀骯鏡檢查：對(duì)原位的和小的囊腫較易觀察清楚。

排泄性泌尿系造影：可見(jiàn)充盈缺損，應(yīng)與尿酸結(jié)石、基質(zhì)石鑒別，有時(shí)缺損可因血塊所致。腎實(shí)質(zhì)腫瘤和囊腫均可能見(jiàn)腎盂腎盞充盈缺損，有時(shí)需配合B超和CT方可確診。腎盂小的缺損可能因腎動(dòng)脈及其分支引起。腫瘤可引起輸尿管不顯影，尤其是輸尿管腫瘤時(shí)，有統(tǒng)計(jì)腎盂癌不顯影時(shí)l/3系高期即浸潤(rùn)性癌，輸尿管癌引起不顯影時(shí)60%～80%為浸潤(rùn)性。腎積水占35%，輸尿管有充盈缺損而發(fā)現(xiàn)腎積水者占20%。泌尿系造影正常者85%為低期的腫瘤。

排泄性泌尿系造影不良時(shí)應(yīng)配合逆行性造影或其他檢查。

逆行性泌尿系造影：其重要性為：①造影更清晰，尤其是排泄性造影顯影不良時(shí)；②可能見(jiàn)到病側(cè)輸尿管口噴血，下端輸尿管腫瘤向輸尿管口突出；③直接收集病側(cè)尿行腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查或刷取活檢；④膀胱鏡檢查以除外膀胱內(nèi)腫瘤。

逆行造影時(shí)，腎盂內(nèi)注入過(guò)多對(duì)比劑可能遮蓋小的充盈缺損，輸尿管造影必須使全輸尿管充盈方可明確診斷。球狀頭（bulb）導(dǎo)管輸尿管造影，其輸尿管導(dǎo)管頭似橄欖或橡子塊，插入輸尿管口熒屏下注入對(duì)比劑，可見(jiàn)腫瘤推向上方，輸尿管下方擴(kuò)張如同“高腳杯狀”，如系結(jié)石則下方不擴(kuò)張，浸注性腫瘤表面不光滑，尿石并發(fā)水腫時(shí)可誤診。有時(shí)尿石可合并腫瘤。輸尿管息肉常表現(xiàn)為表面光滑的長(zhǎng)條狀充盈缺損?？捎蟹种?。

輸尿管腫瘤時(shí)可使以下導(dǎo)管彎曲或呈圈狀。如插管通過(guò)腫瘤可發(fā)現(xiàn)其上方為清尿，而導(dǎo)管旁邊流出的為血尿。

造影時(shí)必須防止帶入氣泡造成誤診。

刷取活檢：當(dāng)臨床懷疑腫瘤而細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性者，可在靜脈注入對(duì)比劑后，選擇可疑的部位刷取活檢，小刷子通過(guò)F5導(dǎo)管，組織可附在刷子毛上，取出刷子后輸尿管導(dǎo)管流出液內(nèi)可能有小組織碎塊，用少量鹽水反復(fù)沖洗，收集液體作檢查。輸尿管導(dǎo)管應(yīng)留置過(guò)夜后拔出。

（責(zé)任編輯：zxwq）