癌癥的診斷對(duì)于病人來(lái)說(shuō)就像是宣布死亡一樣，是很受傷的。對(duì)腫瘤病人而言，他們?cè)诿媾R尊嚴(yán)恐懼、社交恐懼、賬單恐懼之外，還存在另一種在死亡線上掙扎的“就醫(yī)恐懼”。為此，北京軍區(qū)總醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師劉端祺提出對(duì)腫瘤進(jìn)行“適宜治療”的理念。他表示，這固然是一個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)問(wèn)題，同時(shí)也是一個(gè)腫瘤工作者如何看待生命、如何看待患者的倫理道德問(wèn)題。
1 “我算是找到‘人為刀俎，我為魚肉’的感覺(jué)了”
幾年前，也是在腫瘤防治宣傳周期間，我到一個(gè)城市參加抗癌大會(huì)。在前往會(huì)場(chǎng)的途中，出租車司機(jī)聽(tīng)說(shuō)我要去腫瘤醫(yī)院，便不無(wú)幽怨地說(shuō)：“這條路我太熟了，我母親就在腫瘤醫(yī)院治了好幾年，最后落得個(gè)人財(cái)兩空，拉的‘饑荒’到現(xiàn)在都沒(méi)還清。”我把出租車司機(jī)的這番話帶到了當(dāng)天的會(huì)議上，引起了與會(huì)者的議論和深思。
第21屆世界抗癌聯(lián)盟大會(huì)提出了這樣一個(gè)口號(hào)：“預(yù)防可以預(yù)防的腫瘤，治療可以治療的患者，通過(guò)體系加以實(shí)現(xiàn)。”這一口號(hào)的潛臺(tái)詞，其實(shí)就是“不要在腫瘤病人身上做得太多”。
“永遠(yuǎn)不要在病人身上做得太多”。這是醫(yī)圣希波克拉底給后世醫(yī)生留下的警世恒言。事實(shí)上，過(guò)度醫(yī)療不僅傷害了患者，對(duì)醫(yī)生職業(yè)的尊嚴(yán)和本應(yīng)得到的社會(huì)尊重與信任也造成了重創(chuàng)，直接使患者對(duì)當(dāng)下種種醫(yī)療行為產(chǎn)生“恐懼感”。他們?cè)诿媾R尊嚴(yán)恐懼、社交恐懼、賬單恐懼之外，還存在另一種在死亡線上掙扎的“就醫(yī)恐懼”：他們知道自己將不久于人生，卻仍然不得不花費(fèi)精力，執(zhí)著地識(shí)別、規(guī)避現(xiàn)行落后的醫(yī)療理念可能給自己造成的身體傷害和精神損失。
日益發(fā)達(dá)的互聯(lián)網(wǎng)也常常傳遞出腫瘤病人的無(wú)奈。我的一位中學(xué)同學(xué)幾年前查出患有腫瘤，他臨終前給我發(fā)來(lái)一封郵件。他說(shuō)：“這些年，我算是找到‘人為刀俎，我為魚肉’的感覺(jué)了。每天，我都要和來(lái)自醫(yī)院內(nèi)外的五花八門的忽悠‘斗智斗勇’。就要走到盡頭了，這樣的生活卻不值得留戀。”
一位網(wǎng)友在微博上說(shuō)：“從診斷為肺癌那天起，半年了，我壯碩的父親就沒(méi)過(guò)過(guò)一天好日子！先手術(shù)，后放療、化療。隨著一個(gè)個(gè)療程的推進(jìn)，惡心、嘔吐、疼痛、失眠很快把父親折騰得脫了形。醫(yī)生卻總是告訴我們，瘤子有縮小，治療有效果，‘不要走開(kāi)，下集更精彩’。”
當(dāng)然，如果把當(dāng)前腫瘤治療的弊端，完全歸結(jié)為醫(yī)生在利益驅(qū)動(dòng)下不計(jì)后果地實(shí)施過(guò)度治療，也是一種對(duì)復(fù)雜現(xiàn)象簡(jiǎn)單化的偏頗解讀。實(shí)際上，過(guò)度治療并不是事情的全部和主流。畢竟，遏制過(guò)度治療是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，其根基在于改變醫(yī)患雙方乃至整個(gè)社會(huì)的理念，而改變理念比彌補(bǔ)硬件上的缺陷要復(fù)雜得多。
2 “過(guò)度醫(yī)療要挑戰(zhàn)它太難，支持它又太容易”
何謂過(guò)度醫(yī)療？美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)給出的定義是：醫(yī)生違背醫(yī)學(xué)規(guī)范和倫理準(zhǔn)則，脫離病情實(shí)際需求，實(shí)施不恰當(dāng)、不規(guī)范、不道德的醫(yī)療行為。美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心曾直言，“過(guò)度檢查和醫(yī)療是美國(guó)醫(yī)學(xué)界面臨的最嚴(yán)重的危機(jī)”。他們預(yù)言，如果目前的趨勢(shì)保持不變，到2019年，美國(guó)衛(wèi)生保健支出將達(dá)到4.3萬(wàn)億美元，占全國(guó)GDP的19.3%。盡管癌癥醫(yī)療護(hù)理的開(kāi)支在國(guó)家的衛(wèi)生保健經(jīng)費(fèi)中占的比例不大，但它的成本上升非?？?，同時(shí)隨著人口老齡化和患病人群的增加，情況會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。
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當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)不分青紅皂白地被過(guò)度使用，帶來(lái)了很多負(fù)面影響。“技術(shù)至上”盛行，醫(yī)學(xué)與人漸行漸遠(yuǎn)，技術(shù)和市場(chǎng)“綁架”了醫(yī)學(xué)。韓啟德院士曾舉例說(shuō)明了這一點(diǎn)：“20年前，胃癌診斷只需440元，而現(xiàn)在基礎(chǔ)診斷需要2830元，如果運(yùn)用最高端診斷技術(shù)所需的花費(fèi)則上升至8000到1萬(wàn)元；胃癌的化療從20年前的每人次平均100元提高到現(xiàn)在的15050元。雖然診斷的精度提高了，化療的副作用減輕了，但調(diào)查顯示，胃癌5年生存率并沒(méi)有顯著提高。”
2010年4月，美國(guó)食品和藥物管理局正式批準(zhǔn)了一種腫瘤生物治療藥物，臨床應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示其只能延長(zhǎng)病人4.1個(gè)月的生存壽命，卻要付出約合人民幣30萬(wàn)元的高昂代價(jià)。該公司印發(fā)的藥品宣傳彩頁(yè)有一個(gè)醒目且誘人的標(biāo)題——“腫瘤治療從此走向新時(shí)代”。難怪一個(gè)由世界衛(wèi)生組織支持的國(guó)際研究小組要警告說(shuō)：“目前醫(yī)學(xué)的發(fā)展是在全世界創(chuàng)造供應(yīng)不起的、不公正的醫(yī)學(xué)。”
我國(guó)衛(wèi)生主管部門也曾指出，過(guò)度治療和不當(dāng)治療極大地增加了全民醫(yī)療支出，普遍存在著“人生最后一年甚至一個(gè)月，花掉一生80%醫(yī)藥費(fèi)”的狀況。商業(yè)追求利潤(rùn)的本能、廣大群眾對(duì)醫(yī)學(xué)的誤解、醫(yī)務(wù)人員對(duì)高科技的盲目崇拜，全方位地增強(qiáng)了過(guò)度醫(yī)療的吸引力。就像美國(guó)達(dá)特茅斯學(xué)院教授蓋博·維奇說(shuō)的，“過(guò)度醫(yī)療要挑戰(zhàn)它太難，支持它又太容易”。
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