難治性心肌缺血患者可考慮介入治療

    據(jù)1月出版的《美國心臟病學(xué)會(huì)雜志》報(bào)道，對(duì)部分難治性心肌缺血患者來說，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(pci)能夠替代冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(cabg)。     亞利桑那州圖森va醫(yī)學(xué)中心的birjiniuk v博士及其同事對(duì)經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生指示或自主選擇登記的pci或cabg病人的三年生存率與經(jīng)手術(shù)死亡率極高的心絞痛評(píng)價(jià)(awesome)的隨機(jī)化試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了比較。awesome多中心隨機(jī)化試驗(yàn)和登記資料比較了pci和cabg治療難治性心肌缺血后的長期存活情況以及導(dǎo)致cabg不良后果的至少一種其他危險(xiǎn)因素。     科研人員發(fā)現(xiàn)，這一隨機(jī)化試驗(yàn)證實(shí)pci和cabg病人的三年存活率相似。在5年時(shí)間內(nèi)，共發(fā)現(xiàn)有2，431例病人存在難治性心肌缺血和5種危險(xiǎn)因素(心臟手術(shù)史、最近7天內(nèi)發(fā)生心肌梗塞、左室射血分?jǐn)?shù)70歲、需要主動(dòng)脈內(nèi)氣囊來穩(wěn)定病情)中的至少一種。     根據(jù)內(nèi)科醫(yī)生的一致意見，1，650例病人組成了內(nèi)科醫(yī)生指示的登記組，分別進(jìn)行cabg(692例)、pci(651例)或進(jìn)一步治療(307例)。781例經(jīng)血管造影顯示符合隨機(jī)化分組，其中454例組成隨機(jī)化實(shí)驗(yàn)組，剩余的327例組成病人選擇登記組。應(yīng)用卡普蘭-邁耶曲線和對(duì)數(shù)等級(jí)檢驗(yàn)來比較cabg和pci的生存率。     結(jié)果顯示，隨機(jī)化組病人中cabg和pci的36個(gè)月生存率分別為79%和80%，內(nèi)科醫(yī)生指示登記組均為76%，病人選擇登記組分別為80%和89%。總體生存率對(duì)數(shù)等級(jí)檢驗(yàn)證實(shí)各組之間沒有明顯的差異。兩登記組結(jié)果均支持隨機(jī)化實(shí)驗(yàn)的結(jié)論：對(duì)某些難治性高危病人來說，pci可以代替cabg。

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