患者,女性,54歲,河北省人,主因“行為異常2年,發(fā)熱20天”來診?;颊?年前因受涼“感冒”在當地治療后,出現(xiàn)畏寒、怕風,心慌、多汗,腹脹,飲食不規(guī)律,并受涼后出現(xiàn)腹瀉。于當地縣、市、省醫(yī)院多次就診,未發(fā)現(xiàn)明顯異常,遂以“腸炎”治療后,上述癥狀有所緩解,但仍反復出現(xiàn)。20天前,無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,體溫波動于38-39℃之間,村衛(wèi)生院診斷“感冒”,予以靜注藥物7天(具體不詳)體溫未降,并出現(xiàn)聽力下降,后村衛(wèi)生院檢查診斷“泌尿系感染”,予以“左氧氟沙星”靜注2天,效果不佳,來我院就診。
門診檢查27/8
體溫:38。9℃,血常規(guī):白細胞9.88,中性:78%,尿常規(guī):鏡檢白細胞數20-25,紅細胞15-20,遂診斷“泌尿系感染”,予以“左氧氟沙星”、“頭孢匹安”靜注,治療三天,體溫仍波動于38-40.7℃。
29日復查血、尿常規(guī)均正常,但夜間體溫升至40.7℃,先后予以賴氨匹林0.9,地塞米松5J,體溫降至40.6℃,予以物理降溫,晨起體溫39.2℃。生化結果示:血清鉀:2.92,鈉:118.8,氯化物:87.4,葡萄糖:10.67,肌酸激酶1005.7。頭顱CT、胸部CT均未見明顯異常。
予以對癥處理后,31日復查生化血清鉀:3.04,鈉:116.2,氯化物:83.5,葡萄糖:7.27,鈣2.11。體溫仍未降,波動于38.3-40℃。頭顱核磁未見明顯異常。
9月2日,復查生化血清鉀:3.46,鈉:120.7,氯化物:86.7,葡萄糖:6.24。體溫波動于38.3-39℃。
求助各位,感染源可能在哪里?為何解熱鎮(zhèn)痛藥和激素無效?
1."出現(xiàn)畏寒、怕風,心慌、多汗,腹脹,飲食不規(guī)律,并受涼后出現(xiàn)腹瀉。于當地縣、市、省醫(yī)院多次就診,未發(fā)現(xiàn)明顯異常,遂以“腸炎”治療后,上述癥狀有所緩解,但仍反復出現(xiàn)"--是否與更年期有關?患者有無相關癥狀和檢查?
2.患者應用左氧后血尿常規(guī)正常,但仍發(fā)熱,用泌尿系感染不能完全解釋,可進一步查血培養(yǎng).
3.中年女性,長期發(fā)熱,雖應用激素效差,但仍不能排除免疫性疾病,可繼續(xù)行風濕免疫項目檢查.
4.患者有無輸血史,體征不完善,可查HIV抗體排除HIV感染.
5.傷寒為長期發(fā)熱,其病緩慢,病程多一月左右,相對緩脈,玫瑰疹.可查肥大式反應.
6.雖胸部CT正常,也不能排除結核,需行多次痰培養(yǎng)找結核桿菌.
以上拙見,僅供參考.
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