尿毒癥患者徹底治愈是否急于換腎

　　“換腎”：尿毒癥患者的希望與夢(mèng)想

　　隨著腎移植技術(shù)的不斷成熟，尿毒癥已不再是“不治之癥”.尿毒癥患者通過(guò)“換腎”，可以獲得完全康復(fù)的機(jī)會(huì)。然而，由于腎源的嚴(yán)重短缺，雖然目前我國(guó)約有100萬(wàn)尿毒癥患者，且以每年12萬(wàn)的數(shù)量遞增，但每年能做的腎移植手術(shù)僅7000~10000例。也就是說(shuō)，在100個(gè)等待移植的患者中，只有一個(gè)幸運(yùn)兒。因此，腎移植對(duì)大多數(shù)尿毒癥患者而言，只是一個(gè)遙遠(yuǎn)而美麗的夢(mèng)。他們所能做的，唯有先接受透析治療，并耐心等待、等待、再等待。

　　新理念：一體化治療為尿毒癥患者“護(hù)航”

　　目前，“一體化治療”這一全新理念已被越來(lái)越多的腎內(nèi)科醫(yī)生所推崇。所謂“一體化治療”就是在尿毒癥病程的不同階段，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的特點(diǎn)，合理安排不同的腎臟替代治療方式(包括腹膜透析、血液透析和腎臟移植)進(jìn)行治療，使患者獲得最佳的治療效果、最好的生活質(zhì)量和最長(zhǎng)的生存期。通常情況下，當(dāng)血肌酐小于400微摩/升時(shí)，患者不必做透析，但應(yīng)限制高蛋白飲食，并接受藥物治療，以延緩腎功能的惡化。當(dāng)血肌酐上升至900微摩/升時(shí)，患者應(yīng)開(kāi)始接受透析治療。此時(shí)，大多數(shù)患者尚殘留一定的腎功能，不必急于換腎。因?yàn)檫@些殘余腎功能雖不足以維持人體所需，但對(duì)提高患者的生存質(zhì)量和生存期仍有相當(dāng)大的益處。當(dāng)殘余腎功能完全喪失、腎臟完全瘢痕化之后，患者可以邊透析，邊考慮“換腎”事宜。

　　必須明確：“換腎”不是治療尿毒癥的唯一手段，在腎源嚴(yán)重不足及透析技術(shù)日益成熟的情況下，選擇透析治療，尿毒癥患者同樣可以獲得較高的生活質(zhì)量和較長(zhǎng)的生存期。

　　新方向：“腹透”應(yīng)作為尿毒癥治療的首選方案

　　總體而言，“腹透”較溫和，能更好地保護(hù)殘余腎功能，對(duì)心臟及血液循環(huán)影響較小，不易引起心衰等并發(fā)癥。而且，腹透操作簡(jiǎn)便，經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)后，患者可以在家進(jìn)行透析治療，無(wú)需頻繁去醫(yī)院，無(wú)需限制飲食等。而借助機(jī)器進(jìn)行血液體外循環(huán)的“血透”，雖能較徹底地清除體內(nèi)代謝廢物，但存在以下缺點(diǎn)：透析后殘余腎功能迅速喪失，患者需定期去醫(yī)院做治療，透析期間需嚴(yán)格限制飲食，存在感染丙型肝炎風(fēng)險(xiǎn)等。因此，目前國(guó)際醫(yī)學(xué)界已將“腹透”作為尿毒癥，特別是早期尿毒癥患者的首選治療方案。在墨西哥、加拿大、中國(guó)香港等地，80%的尿毒癥患者接受的是“腹透”治療。

　　新技術(shù)：全自動(dòng)“腹透”機(jī)，在睡夢(mèng)中完成治療

　　目前，國(guó)內(nèi)最常用的“腹透”是持續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)。患者全天24小時(shí)持續(xù)進(jìn)行腹膜透析，期間需更換數(shù)次腹透液。近年來(lái)，一種新的“腹透”方法--自動(dòng)化腹膜透析(APD)誕生?；颊咧恍柙谂R睡前將腹透管與全自動(dòng)腹膜透析機(jī)相連，設(shè)定好程序，機(jī)器就會(huì)在患者睡眠時(shí)，自動(dòng)進(jìn)行液體的灌入與引流，持續(xù)8~10小時(shí)。早晨治療完畢，患者只需將管路與機(jī)器分離，就可進(jìn)行正常生活和工作。

　　與持續(xù)性不臥床腹膜透析相比，自動(dòng)化腹膜透析具有顯著優(yōu)勢(shì)：患者白天無(wú)需任何操作，可以正常學(xué)習(xí)和工作，生活質(zhì)量較高;白天干腹，有利于營(yíng)養(yǎng)狀況的改善;每天僅需插拔腹透管接口一次，不僅操作簡(jiǎn)便，還能最大限度避免感染的發(fā)生。唯一缺點(diǎn)就是患者需自備一臺(tái)全自動(dòng)腹膜透析機(jī)。在我國(guó)，該技術(shù)目前尚處于推廣階段，但應(yīng)用前景廣闊。

　　久久健康網(wǎng)提醒：尿毒癥飲食最早和最突出的表現(xiàn)是在消化道，表現(xiàn)為厭食、腹部不適、惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、口腔炎、消化道出血等等。尿毒癥本身就容易出現(xiàn)飲食不正常，因此，尿毒癥飲食合理調(diào)養(yǎng)就顯得十分重要。

　　(實(shí)習(xí)編輯：鮑鋼)