尿毒癥患者急于換腎并不是什么好事

　　“換腎”：尿毒癥患者的希望與夢想

　　隨著腎移植技術(shù)的不斷成熟，尿毒癥已不再是“不治之癥”.尿毒癥患者通過“換腎”，可以獲得完全康復(fù)的機會。然而，由于腎源的嚴重短缺，雖然目前我國約有100萬尿毒癥患者，且以每年12萬的數(shù)量遞增，但每年能做的腎移植手術(shù)僅7000~10000例。也就是說，在100個等待移植的患者中，只有一個幸運兒。因此，腎移植對大多數(shù)尿毒癥患者而言，只是一個遙遠而美麗的夢。他們所能做的，唯有先接受透析治療，并耐心等待、等待、再等待。

　　新理念：一體化治療為尿毒癥患者“護航”

　　目前，“一體化治療”這一全新理念已被越來越多的腎內(nèi)科醫(yī)生所推崇。所謂“一體化治療”就是在尿毒癥病程的不同階段，醫(yī)生會根據(jù)患者的特點，合理安排不同的腎臟替代治療方式(包括腹膜透析、血液透析和腎臟移植)進行治療，使患者獲得最佳的治療效果、最好的生活質(zhì)量和最長的生存期。通常情況下，當血肌酐小于400微摩/升時，患者不必做透析，但應(yīng)限制高蛋白飲食，并接受藥物治療，以延緩腎功能的惡化。當血肌酐上升至900微摩/升時，患者應(yīng)開始接受透析治療。此時，大多數(shù)患者尚殘留一定的腎功能，不必急于換腎。因為這些殘余腎功能雖不足以維持人體所需，但對提高患者的生存質(zhì)量和生存期仍有相當大的益處。當殘余腎功能完全喪失、腎臟完全瘢痕化之后，患者可以邊透析，邊考慮“換腎”事宜。

　　必須明確：“換腎”不是治療尿毒癥的唯一手段，在腎源嚴重不足及透析技術(shù)日益成熟的情況下，選擇透析治療，尿毒癥患者同樣可以獲得較高的生活質(zhì)量和較長的生存期。

　　新方向：“腹透”應(yīng)作為尿毒癥治療的首選方案

　　總體而言，“腹透”較溫和，能更好地保護殘余腎功能，對心臟及血液循環(huán)影響較小，不易引起心衰等并發(fā)癥。而且，腹透操作簡便，經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)后，患者可以在家進行透析治療，無需頻繁去醫(yī)院，無需限制飲食等。而借助機器進行血液體外循環(huán)的“血透”，雖能較徹底地清除體內(nèi)代謝廢物，但存在以下缺點：透析后殘余腎功能迅速喪失，患者需定期去醫(yī)院做治療，透析期間需嚴格限制飲食，存在感染丙型肝炎風險等。因此，目前國際醫(yī)學界已將“腹透”作為尿毒癥，特別是早期尿毒癥患者的首選治療方案。在墨西哥、加拿大、中國香港等地，80%的尿毒癥患者接受的是“腹透”治療。

　　新技術(shù)：全自動“腹透”機，在睡夢中完成治療

　　目前，國內(nèi)最常用的“腹透”是持續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)?；颊呷?4小時持續(xù)進行腹膜透析，期間需更換數(shù)次腹透液。近年來，一種新的“腹透”方法--自動化腹膜透析(APD)誕生?；颊咧恍柙谂R睡前將腹透管與全自動腹膜透析機相連，設(shè)定好程序，機器就會在患者睡眠時，自動進行液體的灌入與引流，持續(xù)8~10小時。早晨治療完畢，患者只需將管路與機器分離，就可進行正常生活和工作。

　　與持續(xù)性不臥床腹膜透析相比，自動化腹膜透析具有顯著優(yōu)勢：患者白天無需任何操作，可以正常學習和工作，生活質(zhì)量較高;白天干腹，有利于營養(yǎng)狀況的改善;每天僅需插拔腹透管接口一次，不僅操作簡便，還能最大限度避免感染的發(fā)生。唯一缺點就是患者需自備一臺全自動腹膜透析機。在我國，該技術(shù)目前尚處于推廣階段，但應(yīng)用前景廣闊。

　　久久健康網(wǎng)提醒：尿毒癥飲食最早和最突出的表現(xiàn)是在消化道，表現(xiàn)為厭食、腹部不適、惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、口腔炎、消化道出血等等。尿毒癥本身就容易出現(xiàn)飲食不正常，因此，尿毒癥飲食合理調(diào)養(yǎng)就顯得十分重要。

　　(實習編輯：鮑鋼)