艾滋病合并呼吸道感染三例

　　例1　患者男性，54歲，遠(yuǎn)洋船員。因發(fā)熱，咳嗽伴消瘦1個(gè)月于1999年6月15日入院。查體：T39 ℃，P110次/min，R24次/min，BP120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，貧血貌，雙側(cè)頸部及腹股溝淋巴結(jié)腫大，雙肺呼吸音增粗。動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)45 mm Hg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)26 mm Hg，人類免疫缺陷病毒(HIV)抗體陽(yáng)性，CD4=34%，CD4/CD8 1.08。胸片示左肺中下葉大片實(shí)變陰影(圖1)。淋巴結(jié)活檢示淋巴結(jié)結(jié)核。入院后對(duì)癥治療，行氣管插管，機(jī)械輔助通氣治療后病情一度好轉(zhuǎn)出院。9月再次因發(fā)熱、咳嗽轉(zhuǎn)入上海市傳染病院治療，因肺部感染，呼吸衰竭治療無(wú)效死亡。

　　男同性戀成艾滋第一高危人群

　　例2　患者男性，35歲，遠(yuǎn)洋船員。因發(fā)熱，咳嗽、腹瀉伴消瘦1個(gè)月于1997年12月9日入院。查體：T37 ℃，P80次/min，R18次/min，BP140/80 mm Hg，貧血貌，左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，頸部及胸部可見大片紅色皮疹，雙肺呼吸音增粗。HIV抗體陽(yáng)性，CD4 23%，CD4/CD8 0.94。痰培養(yǎng)見白色念珠菌生長(zhǎng)，血嗜肺軍團(tuán)菌抗體1：256陽(yáng)性，胸片示雙肺紋理增粗伴小片狀模糊陰影(圖2)。淋巴結(jié)活檢示壞死性淋巴結(jié)炎。于2000年3月6日因肺部感染，呼吸衰竭治療無(wú)效死亡。

　　例3　患者男性，36歲。外籍遠(yuǎn)洋船員。因發(fā)熱，咳嗽伴腹瀉4天于1997年9月14日入院。查體：T38 ℃，P90次/min，R16次/min，BP120/80 mm Hg，貧血貌，右肺呼吸音減低，可聞及濕性ひ簟HIV抗體陽(yáng)性，胸片示右肺中下葉大片間質(zhì)炎癥改變(圖3)。明確診斷后病人回國(guó)治療。

　　討論　以上3例病人的HIV抗體均經(jīng)過(guò)初篩試驗(yàn)(酶聯(lián)免疫吸附法)和確診試驗(yàn)(免疫印跡法)證實(shí)為陽(yáng)性，結(jié)合臨床表現(xiàn)及體征均符合衛(wèi)生部1990年頒布的艾滋病(AIDS)診斷標(biāo)準(zhǔn)。了解AIDS的流行病學(xué)特征和HIV感染的高危人群分布是及時(shí)診斷AIDS的關(guān)鍵。對(duì)于高危人群中出現(xiàn)長(zhǎng)期發(fā)熱，明顯消瘦，反復(fù)腹瀉和呼吸道感染等癥狀者，應(yīng)警惕AIDS的可能。呼吸道機(jī)會(huì)性感染是AIDS常見的臨床表現(xiàn)和致死原因。雖然我們反復(fù)應(yīng)用痰培養(yǎng)，咽拭子等方法力求檢出病原體，但是陽(yáng)性率較低，因此治療多是經(jīng)驗(yàn)性的。如果在治療過(guò)程中能采取多種手段如支氣管鏡、支氣管肺泡灌洗技術(shù)結(jié)合分泌物培養(yǎng)和其他檢查來(lái)提高感染病原體的檢出率，則對(duì)根據(jù)不同病原進(jìn)行有針對(duì)性的治療定然大有裨益。

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