尖銳濕疣難治且易復(fù)發(fā)！

　　病毒進(jìn)入體內(nèi)后，很快形成病毒細(xì)胞核組織，細(xì)胞核變大破裂長出疣體，形成根部。所以一般藥物激光、碳化、冷凍、手術(shù)、抹藥很難將疣體根部擴(kuò)散，病毒清除干凈，反之，使疣體一個(gè)根部變成多個(gè)根。

　　(一) 局部治療

　　為目前最常采用的方法，療效較肯定，若恰當(dāng)?shù)夭捎寐?lián)合療法，可取得更滿意的療效。

　　1、0. 5%鬼臼毒素酊(商品名、疣敵)可抑制表皮細(xì)胞有絲分裂，并引起組織壞死，且副作用小。用藥前清洗患部，擦干，每日涂藥2次，3天為一療程，重復(fù)用藥需間隔4天或4天以上。國內(nèi)報(bào)道第一療程治愈率為54.8%，第二療程治愈率為32.1%，第三療程治愈率為13.1%，主要副作用為局部輕度紅斑、水腫、糜爛、和疼痛。

　　2、10%～25%足葉草脂安息香酊(或乙醇液)作用機(jī)理同鬼臼毒素，但刺激性大，可致全身吸收毒性反應(yīng)。涂藥前需用凡士林防護(hù)正常皮膚粘膜，涂藥后2小時(shí)用肥皂水清洗患部，每周1次，每次用量應(yīng)限于0.5ml以下，用藥面積小于10cm平方。孕婦及小兒禁用。

　　3、5% 5一氟尿嘧啶(5-FU) 通過阻斷脫氧尿甙酸合成胸腺嘧啶甙酸的甲基化而阻斷DNA合成，抑制病毒的復(fù)制。局部涂擦軟膏、乳膏或用不透水膠布封貼，24小時(shí)換用一次，連用4周，同時(shí)注意保護(hù)正常皮膚。用于治療男性尿道內(nèi)疣時(shí)待膀胱排空后用噴管注入霜?jiǎng)?2ml或用棉棍涂布，每日4次，治療后擴(kuò)張尿道以免粘連。用于陰道濕疣時(shí)將5%藥液浸濕紗布，塞入陰道，2小時(shí)取出。

　　4、 25%～50%三氯醋酸溶液 有化學(xué)性剝脫、止血和收劍作用。每日1次，連用4～6天，間隔1周可再用。藥液只能涂于疣體，并用滑石粉或碳酸氫鈉粉去除未發(fā)生反應(yīng)的酸液。

　　5、 3%酞丁胺軟膏 系一種a一醛酮縮硫脲衍生物，對病毒性皮膚病有滿意療效。每天外用2～3次，4周一療程。

　　6、 5%無環(huán)鳥苷軟膏 抑制病毒DNA的復(fù)制。每天3次。

　　7、 素高治膚(solcnderm) 系一含硝酸、醋酸、乳酸、草酸等多種酸的復(fù)合外用制劑。用涂棒點(diǎn)于整個(gè)疣體1-3次，至變成灰白色或微黃色，3-5天復(fù)查，可重復(fù)1次。

　　8、 復(fù)方香葉天竺葵油 系一含香葉天竺葵和鴉膽子等多種中藥揮發(fā)油和提取物，具有對疣組織的剝脫和刺激作用。每日涂藥3次，注意保護(hù)周圍正常皮膚粘膜，2周為一療程，隔1周可再用1療程。

　　9、 二硝基氯苯(DNCB) 通過致敏激發(fā)局部的遲發(fā)型超敏反應(yīng)。用后局部燒灼感和濕疹樣反應(yīng)較重，且可能有潛在的致癌性，故要慎用。有作者推薦與激光等聯(lián)合使用，獲較滿意效果。

　　(二) 物理療法

　　1、 激光 利用其熱效應(yīng)，使病變組織因高溫而氣化。注意不要過度治療，否則易致疤痕形成。CO2激光可用于治療任何部位的疣。Rb-YAG激光對尿道近端2/3部的疣及一些粘膜部損害尤為適用。有人在用CO2激光治療尖銳濕疣的同時(shí)，采用CO2激光淺表凝固法處理亞臨床感染病灶以及疣體周圍2cm的范圍，可減少尖銳濕疣復(fù)發(fā)。

　　2、 電燒灼或電干燥 使細(xì)胞變性、壞死，以清除疣體，帶有心臟起搏器的病人或接近肛門邊緣的疣，禁用電干燥法。

　　3、 冷凍 一般采用液氮，亦可用CO2干冰，使疣組織壞死要持續(xù)到全部皮損凍結(jié)冰球，基底部見到一受凍皮膚暈為止。冷凍范圍擴(kuò)展至疣體周圍1-2cm的正常皮膚則效果更佳。粘膜部冷凍要特別慎重，以防潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　4、 同位素:90Sr每次5Gy，共用5次，以后每次10Gy，至55Gy為一療程。

　　5、 微波 局麻，用治療儀之針狀輻射器刺入疣基底部。微波輸出功率40-50W，每點(diǎn)持續(xù)2秒，見組織凝固發(fā)白，贅生物去除。

　　(三) 外科治療

　　1、 手術(shù)切除 應(yīng)用于較大的損害，但易復(fù)發(fā)。并要注意減少形成疤痕。有人認(rèn)為對包皮過長的患者進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)，有助于防止或減少尖銳濕疣復(fù)發(fā)。

　　2、 刮除 常規(guī)消毒，以2%普魯卡因行基底麻醉，然后用外科刮匙快速刮除疣體，壓迫止血并立即涂擦40%三氯醋酸。

　　3、 剪除法 用于治療數(shù)目少于4個(gè)，病損直徑小于10mm的疣。以肛門周圍或肛管內(nèi)疣效果較好。在局麻下進(jìn)行，沿疣的基底部剪除疣體，從后向前剪，以避免滲出物和血液影響手術(shù)進(jìn)程。

　　(四) 局部注射

　　1、 干擾素 具抗病毒、抗增殖及免疫調(diào)節(jié)作用。推薦用а-2a基因工程干擾素治療，以100萬U用注射用水或生理鹽水0.5～1ml稀釋，均勻注射于各病損基底部，隔日注射，每周3次，共注9次。

　　2、 爭光霉素 抑制DNA合成及部分抑制RNA合成。以0.1%溶液注入疣體基底部，每次總量限在1ml。

　　3、 5一氟尿嘧啶 常規(guī)消毒，將藥液125mg注入基底部，再用軟膏外敷于疣體。

　　(五) 全身治療 目前多與局部治療聯(lián)合使用，可起輔助治療作用?？勺们檫x用聚肌胞、干擾素、胸腺肽(素)、病毒唑，每日或隔日肌肉注射，或者局部損害部位作皮下注射。也可采用香茹多糖等口服。左旋咪唑的療效尚有爭論。

　　(六)孕婦尖銳濕疣 據(jù)調(diào)查孕婦的患病率為1.5%～2.5%，另有人報(bào)道，孕婦尖銳濕疣占女性患者的11.33%。妊娠時(shí)尖銳濕疣增殖較快，疣組織較大、較脆，有人認(rèn)為與妊娠時(shí)孕婦血中雌激素、孕激素升高有關(guān)。較大的疣體可妨礙分娩，分娩時(shí)疣體外傷可引起大出血和感染。治療上以冷凍、激光、微波、手術(shù)、外用三氯醋酸為主，忌用足葉草脂、5一氟尿嘧啶、干擾素等藥物。如果疣體巨大阻塞產(chǎn)道或有引起大出血的可能時(shí)，則以剖腹產(chǎn)為宜;不推薦為了預(yù)防新生兒感染HPV而行剖腹產(chǎn)。 注意新生兒經(jīng)產(chǎn)道可以感染病毒，有引起新生兒喉部乳頭瘤病的可能，國內(nèi)有因此發(fā)生喉部堵塞窒息死亡的報(bào)道。

　　以上講述到尖銳濕疣各種治療方法，總結(jié)一下

　　用藥不當(dāng)造成體內(nèi)病毒沒除干凈或產(chǎn)生耐藥性，(目前國內(nèi)所有的干擾素、白介素、轉(zhuǎn)移因子、阿昔洛韋等都只能病毒發(fā)展，但永遠(yuǎn)不能根除)。

　　患者體質(zhì)差，免疫力下降，有好多自身有糖尿病、肝炎或經(jīng)常感冒等。這一類體制差同時(shí)緩濕疣的患者，在治療時(shí)沒有完善的方案不配合大夫的治療，很容易復(fù)發(fā)。

　　再次交叉感染;夫妻一方治愈而另一方是亞臨床感染或病毒攜帶者，經(jīng)過接觸導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

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