抑郁癥應(yīng)該如何治療？

一．藥物治療：

抑郁發(fā)作往往有復(fù)發(fā)傾向因此治療目的有二：控制急性發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)。

1．藥物選擇：

抑郁病人應(yīng)嚴(yán)防自傷和自殺如自殺觀念強(qiáng)烈應(yīng)果斷實(shí)施電痙攣治療得病情穩(wěn)定后再用藥物維持和鞏固。

目前仍把tcas作為治療抑郁的一線藥第二代非典型抗抑郁藥為第二線藥其次可考慮maois。

各種tcas總的療效不相上下有人認(rèn)為叔胺類比仲胺類更有效因在體內(nèi)既有叔胺類母藥又有藥理活性的仲胺代謝物但未能得到證實(shí)臨床可根據(jù)鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)弱副作用和病人的耐受情況進(jìn)行選擇咪嗪類的丙咪嗪和去甲丙咪嗪替林類中的普羅替林鎮(zhèn)靜作用弱適用于精神運(yùn)動(dòng)性遲滯的抑郁病人替林類的阿密替林二苯并卓類的多慮平鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)可能更適用于焦慮激越和失眠病人tcas的抗膽堿能和心血管副作用較大多慮平去甲替林和四環(huán)類麥普替林相對(duì)較輕。

maois對(duì)非典型抑郁效果較好對(duì)伴有明顯焦慮驚恐癥狀者可能優(yōu)于tcas新一代可逆性mao一a抑制劑(rimas)如嗎氯具胺既保留了老maois的抗抑郁效果又避免了老maois的常見毒副反應(yīng)。

第二代非典型抗抑郁藥種類很多以選擇性5一ht攝取抑制劑氟西汀帕羅西汀舍曲林應(yīng)用較廣目前其療效雖未超越老的tca但抗膽堿能和心血管副作用一般都較輕病人耐受性較好適用于合并軀體病心血管病和老年病人因副作用較輕安全性能較好有利于長(zhǎng)期維持治療目前國(guó)內(nèi)臨床上已漸成為一線用藥有較好的發(fā)展前景。

2.．雙相抑郁的治療基本和單相抑郁一樣但雙相病人用抗抑郁藥可能轉(zhuǎn)為輕躁狂故常將抗抑郁藥和鋰鹽合并應(yīng)用。

精神病性抑郁單用抗抑郁藥效果可能不理想往往需合并抗精神病藥如奮乃靜舒必利等。

3．療程和劑量：

治療的成功除正確診斷合理選擇藥物外療程和劑量至關(guān)緊要常見的錯(cuò)誤在于對(duì)抑郁癥的復(fù)發(fā)和自殺危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不夠因此常常劑量低療程短。

抑郁癥治療可分為三個(gè)階段(三期治療)：

(1)以控制癥狀為目標(biāo)的急性治療期：用足夠劑量至癥狀消失；

(2)以鞏固療效避免病情反復(fù)為目標(biāo)的繼續(xù)治療期;癥狀消失后至完全康復(fù)約需4～9個(gè)月如未完全恢復(fù)病情易反復(fù)；

(3)防止復(fù)發(fā)為目標(biāo)的預(yù)防性治療期后兩期不易截然分開常統(tǒng)稱為維持治療一般認(rèn)為下列情況需維持治療：

①3次或3次以上抑郁發(fā)作者;

②既往2次發(fā)作如首次發(fā)作年齡小于20歲;3年內(nèi)出現(xiàn)兩次嚴(yán)重發(fā)作或1年內(nèi)頻繁發(fā)作兩次和有陽性家族史者維持時(shí)間長(zhǎng)短劑量需視發(fā)作次數(shù)嚴(yán)重程度而定。

二．認(rèn)知治療：

60年代發(fā)展起來的治療抑郁的方法其基本原理是抑郁病人對(duì)自我周圍世界和未來的負(fù)性認(rèn)知由于認(rèn)知上存在偏差無論對(duì)正負(fù)事件都以消極的態(tài)度看待治療目的在于讓病人認(rèn)識(shí)到自己錯(cuò)誤的推理模式從而主動(dòng)自覺糾正之療程12～15周療效與藥物比較無明顯差異如結(jié)合使用療效可能更好近年來采用了計(jì)算機(jī)輔助的認(rèn)知治療。

三．另辟蹊徑：

1．電痙攣療法

是一種快速而有效的治療方法用一定量的電流通過腦部激發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)放電全身性肌肉有節(jié)奏地抽搐此法在專業(yè)醫(yī)生的操作下你幾乎不會(huì)感受到痛苦它能使抑郁癥狀和抑郁情緒迅速得到緩解總有效率可達(dá)70%-90%。

通常電痙攣療法進(jìn)行完之后常常還要繼續(xù)進(jìn)行心理療法和藥物治療。

2．替代性療法

對(duì)于傳統(tǒng)西醫(yī)不能治療的抑郁癥可以使用替代性療法包含從飲食運(yùn)動(dòng)到社會(huì)環(huán)境生活方式等一系列手段包括針灸意向引導(dǎo)瑜伽催眠草藥按摩放松療法香料按摩療法脊柱指壓療法生物反饋療法。

單獨(dú)使用替代性療法只能對(duì)輕度抑郁癥有作用對(duì)重度抑郁癥效果并不明顯。

3．實(shí)驗(yàn)療法

實(shí)驗(yàn)療法通常不是由醫(yī)生進(jìn)行的其安全性及有效性還未得到證實(shí)。

穿顱磁刺激療法即tms——由于大腦中的神經(jīng)傳導(dǎo)是需要電流的改變穿顱磁刺激就利用這個(gè)特性以一種非侵入性無痛且安全的方式利用金屬線圈直接對(duì)腦中特定區(qū)域發(fā)出強(qiáng)力但短暫的磁性脈沖在人腦的神經(jīng)線路上引發(fā)微量的電流目前未發(fā)現(xiàn)對(duì)治療抑郁癥有副作用且前景廣闊。

4．女性荷爾蒙補(bǔ)充療法hrt

女性患抑郁癥的比例比男性高女性經(jīng)前產(chǎn)后絕經(jīng)后體內(nèi)激素會(huì)發(fā)生變化導(dǎo)致心情變化常會(huì)引起經(jīng)前綜合征經(jīng)前不悅癥產(chǎn)后抑郁癥這種方法可以緩解更年期癥狀如盜汗熱潮紅荷爾蒙補(bǔ)充療法本身也可能引起抑郁癥如果你曾經(jīng)患過抑郁癥在考慮使用這種療法前應(yīng)告訴你的醫(yī)生。

5．反射療法

反射療法是由其實(shí)施者對(duì)患者手腳固定部位施加壓力的一種技術(shù)反射論者認(rèn)為人體有自身修復(fù)功能手腳中的神經(jīng)和身體其他部位相聯(lián)系通過刺激手腳一定部位就可以通過反射原理治療疾病。

6．運(yùn)動(dòng)療法

不同的運(yùn)動(dòng)形式可以幫助人們減少壓力放松心情減輕抑郁情緒使你精力充沛增加平衡性及柔韌性從總體功能上來講運(yùn)動(dòng)療法安全有效而且簡(jiǎn)單易行但進(jìn)行新的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目之前一定要同你的醫(yī)生商議。

（責(zé)任編輯：zxwq）