強(qiáng)迫癥與不確定性認(rèn)知

現(xiàn)代社會(huì)是一個(gè)不確定性的世界，社會(huì)行為主體在應(yīng)付不確定性世界時(shí)，是根據(jù)其主觀感受而行動(dòng)的，對(duì)不確定性的感受因不同認(rèn)知主體的認(rèn)知結(jié)構(gòu)的不同而不同，影響行為主體認(rèn)知結(jié)構(gòu)的因素，除了主體的過(guò)去經(jīng)驗(yàn)，社會(huì)文化背景也具有重要的作用。強(qiáng)迫癥是主體對(duì)不確定性事件選擇性注意的后果之一，不僅個(gè)人可能患有強(qiáng)迫癥，群體也可能患有強(qiáng)迫癥。并且，強(qiáng)迫癥總是相對(duì)意義上的不正常。

一、未來(lái)世界的不確定性與自我實(shí)現(xiàn)過(guò)程中的威脅隨著不確定性研究的深入，未來(lái)世界的不確定性特征越來(lái)越得到現(xiàn)代學(xué)術(shù)界的普遍認(rèn)可，無(wú)論是在物理學(xué)、數(shù)學(xué)、生物學(xué)等“硬科學(xué)”科學(xué)領(lǐng)域，還是在哲學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等“軟科學(xué)”領(lǐng)域，雖然更多的人所從事的還是確定性的研究，但已經(jīng)很難有人對(duì)世界的不確定性提出實(shí)質(zhì)性的質(zhì)疑了，所以才有人理直氣壯地說(shuō)，昨天的經(jīng)驗(yàn)對(duì)于解決明天的問(wèn)題可能根本就不奏效，這個(gè)世界只有經(jīng)歷，沒(méi)有規(guī)律，只有不確定性本身才是確定的。也正是在這樣的背景下，現(xiàn)代混沌科學(xué)、復(fù)雜性科學(xué)得到了蓬勃發(fā)展，充分證明了自然世界和現(xiàn)代社會(huì)的不確定性。即使就我們的常識(shí)來(lái)看，我們只是整個(gè)人類社會(huì)的一分子，人類社會(huì)只是整個(gè)宇宙的很小一部分，事情在未來(lái)的發(fā)展不能完全如我們所料，我們不能完全左右外部世界，這完全是情理之中的事。

既然外部世界是不確定的，那么自從我們來(lái)到這個(gè)世界那天起，我們就面臨很多的威脅、風(fēng)險(xiǎn)，并且這種威脅不僅僅是身體、生命層次上，而是涉及個(gè)人自我實(shí)現(xiàn)的整個(gè)過(guò)程，借用馬斯洛的需要層次說(shuō)，個(gè)人在生理、安全、歸屬、自我實(shí)現(xiàn)的各個(gè)層次上，都可能受到外部世界不確定性的威脅：飲食是否有保障、是否患上或傳染上什么疾病、意外的事故、能否得到別人的愛(ài)與認(rèn)同、理想能否實(shí)現(xiàn)等等，這些需要的滿足都不是完全必然的。并且，不確定性條件下的威脅還不僅僅局限于這種“遭受損失”或者“需要得不到滿足”的意義，還意味著“能否得到最好的滿足”，即當(dāng)我們面臨多種可選擇的目標(biāo)時(shí)，我們所做出的選擇是否是最佳選擇，這也是一種普遍的威脅。正如吉登斯所說(shuō)的，“就身體上和心理上的健康而言，生命的維持內(nèi)在地服從于風(fēng)險(xiǎn)。人類的行為強(qiáng)烈地受到傳遞的經(jīng)驗(yàn)以及人類行動(dòng)者自身的計(jì)算能力的影響，以至于每個(gè)人（普遍地）都被隱含在真實(shí)生命事務(wù)中的風(fēng)險(xiǎn)焦慮所淹沒(méi)?！痹谖覀兊囊簧?，該有多少不如意的事情，所以我們通常都說(shuō)，生活是苦樂(lè)參半的。然而有很多人就在這不如意面前摔倒了，消沉、悲觀、自暴自棄、否認(rèn)失敗乃至自殺等。在整個(gè)人生歷程中，到處都充滿著不確定的事件，所以要順利地走完人生的歷程，要么很幸運(yùn)，要么能夠戰(zhàn)勝不幸運(yùn)。在消極意義上說(shuō)，人的生命歷程就是對(duì)威脅的一個(gè)防御過(guò)程，自我本身也就是一個(gè)防御體系，也正是在這個(gè)意義上，馬斯洛說(shuō)：“動(dòng)力理論所必然得出的最后一點(diǎn)是：我們必須永遠(yuǎn)把威脅感本身看作是一種對(duì)于其它反應(yīng)的動(dòng)力性刺激?！?。

總之，只要不確定性存在，在我們的生活中就消除不了威脅，只不過(guò)隨著不確定性的性質(zhì)與程度的變化，威脅的種類與大小也不一樣，也就是說(shuō)，在不確定性條件下威脅的存在總是客觀的，即使有些威脅實(shí)際上很小，在實(shí)踐中甚至都可以忽略不計(jì)。當(dāng)然，也正因?yàn)橛行┩{可以忽略不計(jì)，我們才能組織我們的生活，如果我們的一舉一動(dòng)都潛伏著巨大的威脅，我們的日常生活不免就要舉步維艱，難以為繼了。

二、不確定性的主觀認(rèn)知與強(qiáng)迫癥

在人的自我實(shí)現(xiàn)過(guò)程中，雖然不確定性是客觀存在的，相應(yīng)地威脅也是客觀存在的，但是這種客觀上存在的威脅要對(duì)主體產(chǎn)生威脅作用，還有一個(gè)主觀感受、認(rèn)知的過(guò)程，而不同的認(rèn)知主體的生活經(jīng)歷不一樣，認(rèn)知結(jié)構(gòu)也不一樣，從而感受到的威脅程度也不一樣。乘坐飛機(jī)是有遇到空難的可能，然而對(duì)于這一不確定性下的威脅，有的人可能根本就不放在心上，但有的人可能就深感恐懼，難以釋?xiě)?，這就是一個(gè)認(rèn)知的問(wèn)題，更多的是主觀心理的問(wèn)題，因?yàn)樵谀骋惶囟〞r(shí)期飛機(jī)失事的概率總是一定的。也就是說(shuō)，由不確定性造成的威脅究竟有多大，雖然在各觀上有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，但人們主觀上對(duì)這種威脅的感知也是一個(gè)很重要的因素，不同的主體對(duì)于同一威脅的認(rèn)知是不一樣的，相應(yīng)地感知到的威脅也是不一樣的。

影響不確定性認(rèn)知的因素，我們可以分為兩個(gè)方面：一方面是客觀信息的把握，不管在主觀上對(duì)不確定性世界的威脅作何種感受，對(duì)不確定性事件相關(guān)信息的把握程度永遠(yuǎn)是這種的主要依據(jù)，雖然在嚴(yán)格的意義上來(lái)說(shuō)，這種信息的把握始終只是對(duì)過(guò)去經(jīng)驗(yàn)的把握，但過(guò)去經(jīng)驗(yàn)與未來(lái)不確定性事件之間還是具有很大的相關(guān)性，尤其是不確定性很小的事件，所以用以往的經(jīng)驗(yàn)來(lái)把握未來(lái)的不確定性事件可能有危險(xiǎn)，但在現(xiàn)實(shí)生活中是一條不得已并且也不失為有效的途徑。對(duì)于客觀信息的把握，主要取決于信息的完備程度和信息的質(zhì)量，所以主體的認(rèn)知能力與主觀努力程度，事物的復(fù)雜性程度甚至事物的內(nèi)部如何組合，都對(duì)信息的把握有影響。

另一方面是已有認(rèn)知結(jié)構(gòu)的差異，從而導(dǎo)致對(duì)同樣的事件認(rèn)知的結(jié)果不一樣，這主要是一個(gè)心理上的問(wèn)題。主體對(duì)外部世界的認(rèn)知，是一個(gè)注意、感知、判斷的過(guò)程，而這一過(guò)程不可能做到完全客觀、全面，因?yàn)槿说淖⒁饬偸怯邢薜?，在面臨一個(gè)大千世界的情況下，我們只能對(duì)其中的某些局部作選擇性的注意、感知，并進(jìn)而相應(yīng)地做出判斷，而這種選擇的依據(jù)，主要就是過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于不確定性事件，我們可以選擇不同的側(cè)面加以注意，并且作為我們行動(dòng)的依據(jù)。例如乘坐飛機(jī)，安全或者不安全的選擇，取決于注意的焦點(diǎn)在哪一面，大多數(shù)人可能都對(duì)乘飛機(jī)旅行具有足夠的信心，注意的是飛機(jī)失事的概率很小的這一面，或許在他的經(jīng)驗(yàn)中，飛機(jī)失事只是近于不可能的事件，當(dāng)然這一經(jīng)驗(yàn)既可能是他自己及其交往群體的經(jīng)驗(yàn)，也可能是對(duì)飛機(jī)失事的媒體報(bào)道的感受；但也可能有人注意的是其不安全的一面，這一面的可能性雖然很小，但不是絕對(duì)沒(méi)有，尤其是當(dāng)主體有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)時(shí)，如自己很親近的人死于空難，或者對(duì)空難事件具有可怕的形象認(rèn)識(shí)等，就很有可能傾向高估這種可能性。所以究竟選擇哪一面更理性，只是一個(gè)程度的問(wèn)題，當(dāng)這兩面的概率差不多時(shí)，我們也就很難說(shuō)選擇哪一面更理性了，例如當(dāng)對(duì)采取某項(xiàng)行動(dòng)既沒(méi)有充分的把握，對(duì)于成敗的估計(jì)是兩者參半，這時(shí)究竟是采取行動(dòng)還是放棄行動(dòng)，就很難說(shuō)哪一個(gè)選擇更理性了。在現(xiàn)實(shí)生活中，人們對(duì)不確定性的不同可能性的感知是與客觀的可能性有很大出入的，即使是一些很簡(jiǎn)單的事件，如彩票中獎(jiǎng)的可能性，不同的人的感知也是不一樣，甚至受過(guò)嚴(yán)格的高等數(shù)學(xué)訓(xùn)練的人也不例外。不同的個(gè)人經(jīng)歷使得不同的人對(duì)不確定性事件的不同可能性給予不同的加權(quán)，如“一年遭蛇咬，十年怕草繩”，就是對(duì)看不清的東西進(jìn)行判斷時(shí)，加重了該物是蛇的可能性。正如馬斯洛說(shuō)的，“經(jīng)歷過(guò)一樁極其嚴(yán)重事變的人可能會(huì)得出一個(gè)結(jié)論：他不是自己命運(yùn)的主人，死亡一直等在他的門外。”進(jìn)一步來(lái)看，這里就涉及到一個(gè)信任的問(wèn)題，主體對(duì)外部世界越是沒(méi)有信任感，就越是向具有威脅性的一面傾斜，而信任是主體在一生經(jīng)驗(yàn)的積累（按照弗洛伊德的說(shuō)法，主要是兒童時(shí)期所形成）。

精神病學(xué)中所謂的強(qiáng)迫癥，可以表現(xiàn)為強(qiáng)迫觀念與強(qiáng)迫行為，實(shí)際上就是主體對(duì)不確定性事件的一種認(rèn)知上的偏差所導(dǎo)致的，或者更正確地說(shuō)，是對(duì)不確定性事件中威脅性的一面的估計(jì)，大大超過(guò)了實(shí)際的可能性，即心理學(xué)對(duì)強(qiáng)迫癥的基本特征的概括——重復(fù)出現(xiàn)缺乏現(xiàn)實(shí)意義的、不合理的觀念、意向或行為。這里所謂的“缺乏現(xiàn)實(shí)意義、不合理”，指的就是對(duì)可能性的不適當(dāng)?shù)目浯?，如留心自己是否有病是可以的，因?yàn)檫@種可能性是存在的，但一天到晚總是圍繞這一問(wèn)題打轉(zhuǎn)，將有關(guān)無(wú)關(guān)的現(xiàn)象都與病聯(lián)系起來(lái)，就沒(méi)有“現(xiàn)實(shí)意義”，也“不合理”了。實(shí)際上在對(duì)這種威脅的可能性進(jìn)行估計(jì)時(shí)，從完全忽視到過(guò)分夸大，是一個(gè)程度不等的連續(xù)分布，如果用圖形表示的話，應(yīng)該是一個(gè)呈正態(tài)分布的鐘型曲線，絕大部分人都能對(duì)這種威脅性有一個(gè)恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)，并采取相與的行動(dòng)，這就是正態(tài)分布的趨中部分，但仍然會(huì)有人對(duì)這種威脅作過(guò)高的估計(jì)，也會(huì)有人對(duì)這種威脅完全置之不理，認(rèn)為那只是杞人憂天。所以嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，處于鐘型曲線的尾部部分的都屬于不太正常的，一端是盲目樂(lè)觀的賭徒性格，總是低估威脅的可能性，凡事向有利于自己的方面歸因；一端是強(qiáng)迫癥，過(guò)高估計(jì)威脅的可能性，凡事向不利于自己的方面歸因。所以在所謂的正常人與強(qiáng)迫癥之間，是沒(méi)有一個(gè)絕對(duì)的界限的，或許也正是在這個(gè)意義上，精神分析家認(rèn)為沒(méi)有正常的人。

三、一個(gè)例證

所有的強(qiáng)迫癥案例，無(wú)論是國(guó)外的還是中國(guó)的，都有力地證明了上面的邏輯，下面可以隨意舉一個(gè)中國(guó)的例子：病人男性，23歲，某大學(xué)研究生。

來(lái)診前6年，有一天在大學(xué)圖書(shū)館看到一本科普雜志，其中有一篇短文，是敘述喉癌的早期癥狀以幫助病人早期發(fā)現(xiàn)早期治療的。當(dāng)時(shí)他正好嗓子不舒適，即怕是癌癥，感到心情緊張。次日先到校醫(yī)室，以后又到市內(nèi)各大醫(yī)院檢查，醫(yī)生都診斷為慢性喉炎，仍然不很放心。又翻閱其他醫(yī)學(xué)雜志，查找有關(guān)各種癌癥的知識(shí)。想到腰部皮膚有一個(gè)黑痣，怕是癌，到醫(yī)院看過(guò)多次，醫(yī)生都否認(rèn)。病人對(duì)醫(yī)生的解釋不相信，終于要求醫(yī)生做了病理檢查才放心。以后經(jīng)常擔(dān)心自己會(huì)有癌癥。發(fā)現(xiàn)幾年前腿上皮膚蚊子咬后遺留的小疙瘩，懷疑會(huì)癌變，多次要求醫(yī)生檢查被醫(yī)生否定后，也沒(méi)有完全放心。

來(lái)診前兩年大學(xué)畢業(yè)，考入其他城市某大學(xué)當(dāng)研究生。仍然怕癌癥。經(jīng)常到圖書(shū)館翻閱各種有關(guān)有關(guān)癌癥的書(shū)籍和科普刊物，想得到更多知識(shí)以排除自己的恐懼。但越看越怕。整日惶惶不安，開(kāi)始懷疑到自己的精神可能不正常了。即到當(dāng)?shù)鼐癫≡嚎床?，診斷為恐怖癥。接受催眠療法和行為矯正療法。用橡皮圈套在手腕上，一有懼怕癌的想法，即用另一手彈動(dòng)橡皮圈。做了一段時(shí)間，無(wú)效。感到緊張、壓抑，對(duì)醫(yī)生們講皮膚上的小疙瘩不是癌不能完全相信。有一次偶然發(fā)現(xiàn)臉上以前有的一個(gè)小疙瘩不見(jiàn)了，便認(rèn)為是“轉(zhuǎn)移”了，心情非常緊張。許多醫(yī)生向他解釋并給他保證，也無(wú)法靜下來(lái)學(xué)習(xí)，由外地來(lái)京求醫(yī)。……

很明顯，這是對(duì)不確定性事件威脅性的一面過(guò)分選擇性注意，甚至只看到其威脅性的一面，根本就對(duì)大部分人是不患癌癥的這一事實(shí)視而不見(jiàn)。當(dāng)某事件具有很大的可能性時(shí)，我們很自然地就會(huì)將很多不相干的事件回歸到這一事件上，如上面的嗓子不舒適、對(duì)醫(yī)生的診斷不放心、查閱相關(guān)資料，甚至腰部的黑痣、蚊子咬的小疙瘩、臉上小疙瘩的消失等，都是癌癥的征象。問(wèn)題是我們每一個(gè)人確實(shí)都有患癌癥的可能性，這種可能性甚至要比彩票中大獎(jiǎng)的可能性要大得多，我們?yōu)槭裁磳?duì)彩迷能夠理解，卻對(duì)這種強(qiáng)迫癥不能理解呢？?jī)烧叩墓餐c(diǎn)都在于選擇小概率事件加以注意，并過(guò)分地夸大。所以強(qiáng)迫癥的本質(zhì)就是對(duì)負(fù)面小概率事件的夸大，其隨后的行為表現(xiàn)實(shí)際上都是合理的，因?yàn)樵诰薮蟮耐{之下，采取種種措施來(lái)加以防御，是很合乎理性的，雖然這種威脅是心理感受上的，因?yàn)槲覀兯械男袆?dòng)都是建立在它的基礎(chǔ)之上的，而不是所謂的“客觀事實(shí)”，只不過(guò)這種感受有時(shí)與客觀存在很接近，有時(shí)候相差很遠(yuǎn)。所以問(wèn)題的關(guān)鍵還在于對(duì)不確定性事件的認(rèn)知。

至于導(dǎo)致這種認(rèn)知上的偏差的原因，幼年時(shí)期的經(jīng)歷固然是很重要，但只強(qiáng)調(diào)這一時(shí)期的影響是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，整個(gè)人生經(jīng)歷對(duì)于這種不確定性的感知來(lái)說(shuō)，都是同樣重要的，因?yàn)檎缜懊嫠懻摰?，所有?duì)未來(lái)不確定性事件的認(rèn)知，實(shí)際上都是只是對(duì)過(guò)去事件的認(rèn)知，既都是過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)，即“由于現(xiàn)實(shí)是動(dòng)態(tài)的，又由于當(dāng)代西方人只能較好地認(rèn)識(shí)靜止不動(dòng)的東西，這樣我們的大量注意、感覺(jué)、學(xué)習(xí)、記憶和思想所處理的，實(shí)際上就不過(guò)是那些從現(xiàn)實(shí)中靜態(tài)地抽象出來(lái)的東西或者某些理論建構(gòu)罷了，而不是現(xiàn)實(shí)本身”。

并且，導(dǎo)致這種認(rèn)知偏差的原因，也不僅僅局限與個(gè)人的經(jīng)歷本身，還涉及很多社會(huì)結(jié)構(gòu)、文化背景等一些外在的、宏觀的方面。例如不同的群體、不同的階層、性別等，凡是有差異的群體，也就有經(jīng)歷的不同，經(jīng)歷的不同又導(dǎo)致對(duì)不確定性事件的感知的不同。例如城里人對(duì)一個(gè)蟲(chóng)子掉在身上的反應(yīng)，就與農(nóng)村人的反應(yīng)大不一樣，因?yàn)槠湟鸬目植莱潭炔灰粯?。再比如現(xiàn)代的媒體所制造的輿論、現(xiàn)代的知識(shí)系統(tǒng)，以及一切被吉登斯稱之為脫域機(jī)制的東西，對(duì)民眾的認(rèn)知可能就會(huì)產(chǎn)生很大的影響，因?yàn)檫@些脫域機(jī)制對(duì)不確定性的處理本身就作了一次選擇性的注意（或認(rèn)知）。所以從這種宏觀的意義上來(lái)說(shuō)，患強(qiáng)迫癥的主體可能就不僅僅是個(gè)人，還可能是一個(gè)群體乃至一個(gè)民族，這是一個(gè)順理成章的推論，也可能是一個(gè)客觀存在的事實(shí)。

四、討論

強(qiáng)迫癥的實(shí)質(zhì)是行為主體對(duì)不確定性事件的選擇性注意，即只關(guān)注不確定性事件具有威脅性的一面，對(duì)于其它的可能性則很少考慮，是對(duì)客觀世界的一種片面認(rèn)識(shí)，一般來(lái)說(shuō)是與一個(gè)社會(huì)或群體普遍認(rèn)可的基本信任相矛盾的。其產(chǎn)生的根源在于行為主體的過(guò)去經(jīng)驗(yàn)，以及行為主體宏觀社會(huì)文化背景。

現(xiàn)在的問(wèn)題是，對(duì)于不確定性的世界，我們永遠(yuǎn)只能依賴以往的經(jīng)驗(yàn)對(duì)之進(jìn)行預(yù)測(cè)。這是一個(gè)很簡(jiǎn)單的道理，對(duì)不確定性事件的了解實(shí)際上相當(dāng)于一個(gè)抽樣調(diào)查，我們能夠了解的永遠(yuǎn)只是其中的一部分，因?yàn)閯?dòng)態(tài)世界處于不斷的變化之中。對(duì)于真實(shí)世界的了解，只能借助樣本來(lái)進(jìn)行估計(jì)，這種估計(jì)雖然在絕大部分情況下可能都是可靠的，但我們知道，兩類錯(cuò)誤的存在是絕對(duì)的，所以總是存在將錯(cuò)誤的結(jié)論接受下來(lái)的可能（即納偽的錯(cuò)誤），在這種情況下，小概率事件就是真的了。所以在對(duì)不確定性事件的認(rèn)知中，堅(jiān)持公認(rèn)屬于小概率的一面，雖然被認(rèn)為“沒(méi)有現(xiàn)實(shí)意義”、“不合理”，但也有可能是真正現(xiàn)實(shí)的、合理的。所以被社會(huì)視為強(qiáng)迫癥的，實(shí)際上是真正合理的。這在現(xiàn)實(shí)生活中也并不是沒(méi)有，在世俗社會(huì)中，有些有真知灼見(jiàn)的、堅(jiān)持真理的人，反而會(huì)被社會(huì)視為異端，在當(dāng)時(shí)的社會(huì)中被當(dāng)作一種強(qiáng)迫癥，這在人類文明史上并不罕見(jiàn)。

所以，無(wú)論在哪種意義上說(shuō)，強(qiáng)迫癥都只是相對(duì)意義上的不正常。強(qiáng)迫癥的存在是必然的，因?yàn)椴煌男袨橹黧w不可能對(duì)不確定性事件的不同方面的可能性作完全相同的估計(jì)，在一般情況下，這種估計(jì)在總體上總是呈現(xiàn)正態(tài)分布，正態(tài)分布的尾部部分總是屬于“不合理”的估計(jì)，其中偏向威脅性的一端就是所謂的強(qiáng)迫癥；所以在特定社會(huì)中被視為強(qiáng)迫癥的人，也有可能并不是真正的精神病患者，因?yàn)檎胬硪部赡苷莆盏纳贁?shù)人手中，尤其是當(dāng)社會(huì)所謂的“正常”僅僅是建立在傳統(tǒng)或其它約定俗成的習(xí)慣基礎(chǔ)之上的情況下，某些強(qiáng)迫癥可能是真正的正常者。

當(dāng)然，對(duì)于象前面所舉的這樣一些日常生活中的強(qiáng)迫癥，是可以基本上斷定為不正常的，對(duì)于相應(yīng)的治療措施，從更本上來(lái)說(shuō)，主要應(yīng)該從患者的經(jīng)歷出發(fā)，以最終改變其扭曲的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到從源頭治理強(qiáng)迫癥的目的。

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