疑病癥(疑病性神經(jīng)癥)概述

概述

疑病性神經(jīng)癥，簡稱疑病癥，是以疑病癥狀為主要臨床特征的一種神經(jīng)癥性障礙。患者對自身的健康狀況或身體的某一部分功能過分關(guān)注，懷疑患了某種疾病但與實際健康狀況不符：醫(yī)生對疾病的解釋或客觀檢查常不能消除患者對自身健康固有的成見。

病因

疑病癥狀可繼發(fā)于多種精神疾病，如抑郁癥、焦慮癥、強迫癥、神經(jīng)衰弱、精神分裂癥等，和軀體疾病，如腦器質(zhì)性疾?。詢?nèi)臟疾病等。具有敏感、多疑、易受暗示、內(nèi)向性格的人，在患內(nèi)科疾病時容易出現(xiàn)暫時性疑病癥。

原發(fā)性疑病癥的起病與心理社會因素和人格缺陷有一定關(guān)系。錯誤的傳統(tǒng)觀念，例如對手淫危害的過分夸張，既往的經(jīng)歷，如親友死于某種嚴重的疾病，以及醫(yī)生不恰當?shù)难哉Z、態(tài)度和行為，對疑病觀念的形成都可產(chǎn)生不良影響，特別是醫(yī)源性影響，值得重視。某些病人在就醫(yī)過程中，長期不能確診，反復(fù)檢查，或診斷錯誤，或治療失當，或被迫接受手術(shù)等，都可能促使疑病觀念的產(chǎn)生。

處于青春期或更年期的人，較易出現(xiàn)植物神經(jīng)不穩(wěn)定的病狀，如心悸、潮熱等。對這類生理現(xiàn)象過分敏感、關(guān)注，甚至曲解，是疑病性不適感產(chǎn)生的原因之一。

有些病例的疑病癥狀產(chǎn)生于長期過度緊張、疲勞或受到挫折之后。這時的病人身份有利于患者擺脫困境，取得心理的平衡。如果患者的疾病行為得到親友和醫(yī)務(wù)人員的支持和強調(diào)，則各種癥狀可近一步固定下來。孤僻、內(nèi)向、對周圍事物缺乏興趣、對身體變動十分關(guān)注、具有自戀傾向等人格特點，可為疑病癥的發(fā)展提供重要條件。

癥狀

患者對自身健康或疾病過分擔心，害怕自己患了某種嚴重疾病，或認為自己已經(jīng)患了嚴重疾病，感到十分煩惱。其煩惱的嚴重程度與患者的實際健康狀況很不相稱。這類患者對自己身體的變化特別警覺，身體功能任何微小變動如心跳、腹脹等都會引起患者注意。而這些在正常人看來微不足道的變化，卻使患者特別關(guān)注，不自覺地加以夸大或曲解，成為患了嚴重疾病的證據(jù)。在警覺水平提高的基礎(chǔ)上，一般輕微的感覺也會引起患者明顯不適或嚴重不安，感到難以忍受；從而使患者確信自己患了某種嚴重疾病。盡管各種檢查結(jié)果并不支持患者的揣測，醫(yī)生也耐心解釋、再三保證患者沒有嚴重疾病，患者往往對檢查結(jié)果的可靠性持懷疑態(tài)度，對醫(yī)生的解釋感到失望，仍堅持自己的疑病觀念，繼續(xù)到各醫(yī)院反復(fù)要求檢查或治療。由于患者的注意全部或大部集中于健康問題，以至學(xué)習(xí)、工作、日常生活和人際交往常受到明顯影響。

上述癥狀在不同患者表現(xiàn)不盡一致。有的疑病性不適感十分明顯，可伴有焦慮或抑郁（感覺性疑病癥）；有的疑病觀念較突出，軀體不適、或心境變化不顯著(觀念性疑病癥)。有的患者懷疑的疾病較模糊或較廣泛；有的則為單一的疑病癥狀，表達具體而明確(單癥狀疑病癥)，但從未達到荒謬的、妄想程度?；颊叽蠖嘀雷约夯疾〉淖C據(jù)不充分，因而迫切希望通過反復(fù)檢查進一步明確診斷，并要求治療。另有一類與單癥狀疑病癥相近的神經(jīng)癥性障礙，稱為身體變形障礙或變形恐怖癥。主要見于青少年?；颊邎孕抛约荷眢w外表．如桌子、嘴唇等部位，存在嚴重缺陷，或變得很難看，要求施行矯形手術(shù)；但實際情況并非如此，即使其外貌有輕度變異，也遠非患者認為的那么難看。有的患者則堅信自己身體發(fā)出難聞的臭味，使別人聞了難受，或堅信自己患了某種寄生蟲病。這類觀念不為解釋所動搖，帶有明顯情緒色彩；就患者的文化背景而言，可以理解，并不荒謬，因而具有超價觀念的特點?；颊邿o其他精神病性癥狀，不符臺精神病的診斷標準。對這類單癥狀病例，治療較難，頂后不佳；臨床上需長期隨訪，才能最后排除精神分裂癥或偏執(zhí)狀態(tài)的診斷。

檢查

以原發(fā)性疑病癥狀為主要臨床特征；患者對自己的健康狀態(tài)過分擔心，對時出現(xiàn)的異常感覺或生理現(xiàn)象作出疑病性解釋，有牢固的疑病觀念，反復(fù)就醫(yī)，不接受醫(yī)生解釋、說理和保證；病程在6個月以上，即可診斷為本病。如疑病癥起病在其他疾病之后，應(yīng)考慮為繼發(fā)性疑病癥。

需要鑒別的是常繼發(fā)疑病癥狀的原發(fā)疾病，如：

1、器質(zhì)性疾病。2、精神分裂癥。

3、內(nèi)源性抑郁癥。4、其他神經(jīng)癥。

5、偏執(zhí)性障礙。

治療

在排除軀體疾病，診斷確定之后，應(yīng)停止各種不必要的檢查。如有其他精神疾病同時存在，宜首先對這類疾病進行治療，如疑病癥狀尚未消失，再考慮采取進一步處理。

原發(fā)性疑病癥，以心理治療為主。要求通過病史和檢查，逐步建立與患者相互信賴的關(guān)系。支持性心理治療是治療本病的基礎(chǔ)。應(yīng)有足夠時間了解患者的思想、情感和對疾病、對醫(yī)生、對治療的態(tài)度。只有在相互充分了解的基礎(chǔ)之上，才能對疾病的性質(zhì)進行科學(xué)的、合理的解釋。公開對患者說“你沒有??！”往往為患者所不能接受，醫(yī)生與患者的關(guān)系立即面臨破裂的危險。另一方面，遷就患者的疑病觀念，使疑病觀念強化或固定下來，也是不恰當?shù)?。?yīng)幫助患者認識自己，逐漸引導(dǎo)患者從對自身的關(guān)注轉(zhuǎn)移到外界。通過參加各種社交或工療活動，使患者逐浙擺脫疾病觀念。

森田療法對消除疑病觀念可產(chǎn)生良好影響，值得試用。

藥物治療主要是針對患者的抑郁、焦慮等情緒定狀，選擇抗抑郁或抗焦慮治療。哌咪清用于治療疑病觀念有一定效果，其劑量為每天2－6mg。

由于疑病癥的病程較長，容易形成依賴的藥物應(yīng)盡可能避免使用或少用。

（責任編輯：zxwq）