偏執(zhí)型(paranoidtype)精神分裂癥:又稱妄想型。本型最多見。發(fā)病年齡多在中年(25~35),起病緩慢或亞急性起病,癥狀以妄想為主,關(guān)系和被害妄想多見,次為夸大、自罪、影響、鐘情和嫉妒妄想等。妄想可單獨(dú)存在,也可伴有以幻聽為主的幻覺。情感障礙表面上可不明顯,智力通常不受影響。患者的注意和意志往往增強(qiáng),尤以有被害妄想者為著,警惕、多疑且敏感。
在幻覺妄想影響下,患者開始時(shí)保持沉默,以冷靜眼光觀察周圍動(dòng)靜,以后疑惑心情逐漸加重,可發(fā)生積極的反抗,如反復(fù)向有關(guān)單位控訴或請(qǐng)求保護(hù),嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生傷人或殺人?;颊咭部赡芨械揭殉蔀椤氨娛钢摹保约阂褵o力反抗的心境下,不得已采取消極的自傷或自殺行為。因而此型患者容易引起社會(huì)治安問題。病程經(jīng)過緩慢,發(fā)病數(shù)年后,在相當(dāng)長時(shí)期內(nèi)工作能力尚能保持,人格變化輕微?;颊呷綦[瞞自己表現(xiàn)或者說強(qiáng)調(diào)理由時(shí),往往不易早期發(fā)現(xiàn),以致診斷因難。
【病例】:
患者男性,34歲,已婚,工程師,因懷疑被毒害半年入院。病前個(gè)性:孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康,無重病史。母患精神病已20年。
半年前患者在工作中與人發(fā)生過學(xué)術(shù)爭(zhēng)論,以后出現(xiàn)失眠、少食,懷疑單位領(lǐng)導(dǎo)存心與他作對(duì),每次在單位進(jìn)餐后均有頭昏、手脹、喉塞。疑是領(lǐng)導(dǎo)布置在食物中放毒加害于他。為尋找“解毒劑”,翻閱很多醫(yī)學(xué)書籍,買了“海藻精”,食后自覺很有效,近一月來,懷疑領(lǐng)導(dǎo)串通醫(yī)務(wù)室醫(yī)生用“中子射線”控制其思想和行為,有時(shí)聽到“中子射線”與他對(duì)話,評(píng)論他“老實(shí),知識(shí)豐富”,命令他“不許反抗”。走在街上發(fā)覺“處處有人跟蹤”。疑毒劑失效,買了兩只饅頭送防疫站化驗(yàn)。在家一提及單位事即很激動(dòng),指責(zé)家人“你們都不知道,當(dāng)心上他們的當(dāng)!”。吸煙加多,滿面愁容,同事勸慰則更反感。到處求醫(yī),查肝功、心電圖、拍胸片,認(rèn)為身體已被搞垮。近日連續(xù)寫控告信,并去公安局要求保護(hù)。
身體檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。精神檢查,儀態(tài)端正,意識(shí)清楚,智力正常,言答切題,表情緊張,所談多為上述內(nèi)容,但進(jìn)一步追問卻說不出道理,否認(rèn)有病。
診斷:精神分裂癥偏執(zhí)型。
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