急診護(hù)士獨特的工作環(huán)境及服務(wù)對象決定了急診護(hù)士經(jīng)常暴露于各種各樣的危險之中,如何加強(qiáng)和改進(jìn)急診科護(hù)士日常工作中的職業(yè)防護(hù)十分重要。本文就急診科護(hù)士的職業(yè)防護(hù)問題作一探討。
1 職業(yè)風(fēng)險因素分析
1.1 零距離與各種感染病人接觸
急診護(hù)士多在未明確有無潛在傳染前即投入對患者的搶救和處置中,而且交通事故、自殺、他殺、暴力等惡性事件的搶救工作,在時間上不允許護(hù)士先進(jìn)行自我保護(hù),而加大感染機(jī)率。在觀察、搶救工作中,靜脈輸液、氣管插管、氣道護(hù)理、采集血標(biāo)本、傷口包扎、尸體料理等都使護(hù)士頻繁接觸患者血液、體液分泌物及排泄物等,這些均使急診護(hù)士極易被感染疾病,不僅造成自身感染,還會成為疾病傳染的媒介。其中乙肝、丙肝、艾滋病是最危險的感染性疾病。
1.2 銳器及針刺傷
急診護(hù)士在工作中經(jīng)常接觸到針頭、刀片、玻璃瓶、縫針等銳利器械,容易被刺傷而出血,因此護(hù)士是醫(yī)院銳器傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體。而針刺傷傳播職業(yè)、血液性傳染危險性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他途徑。目前已證實有20多種病原體可經(jīng)針刺傷接觸傳播,而且被刺傷后大多數(shù)操作者只是簡單沖洗傷口后帶傷繼續(xù)接觸污染物,更增加了感染的機(jī)會。
1.3 化學(xué)因素
醫(yī)院是個特殊的工作環(huán)境,各種對人體有潛在危害的化學(xué)因素隨處可見,護(hù)士每天在工作中接觸大量的化學(xué)消毒劑,其中以甲醛、戊二醛等為多見。戊二醛是一種冷消毒劑,具有揮發(fā)性及刺激性,長期接觸含有較高濃度的戊二醛的空氣,能引起眼傷、頭痛、咽部不適、流感樣癥狀等;甲醛主要以呼吸道吸入而引起各種損害,同時能使細(xì)胞突變、致癌、致畸,也是職業(yè)性皮炎最常見的原因。
1.4 各種毒性垃圾
水銀:來自于體溫計、血壓計等醫(yī)療用品,是醫(yī)院常見且易被忽視的毒性垃圾,具有一定的神經(jīng)和腎毒,它主要通過汞蒸發(fā)從呼吸道或皮膚直接接觸而引起頭痛、頭暈、VI腔炎等不適。
1.5 負(fù)重、運(yùn)動性危害
急診護(hù)士在班多數(shù)時間是站立工作,如院前現(xiàn)場急救常需彎腰、下蹲,危重病人搬動、更換床單等要使用很大的力氣,長此以往,容易出現(xiàn)頸、背、腰疼痛,靜脈曲張等,其中部分護(hù)士被診斷為頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰肌勞損等疾病。
1.6 社會心理壓力
我國護(hù)士幾乎全部為女性。作為急診的女護(hù)士,既要擔(dān)負(fù)起照顧家庭的多重任務(wù),生理上要經(jīng)歷經(jīng)期、孕期、哺乳期,工作中還要隨時面對患者病重、意外傷害、以及死亡,長期精神過度緊張,工作量大,加上長期“三班倒”,生物鐘紊亂,心理壓力增強(qiáng),容易引起身心疾病,如身心耗竭綜合征,工作疲憊感,焦慮等。
2 預(yù)防措施
2.1 提高防護(hù)意識
加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)教育。護(hù)理人員應(yīng)改變觀念,自己從思想上重視,使護(hù)士真正體會到工作中各種危害的存在,提高其自我防護(hù)意識,減少職業(yè)危害。不斷學(xué)習(xí),增強(qiáng)自我防護(hù)的知識,豐富自己的專業(yè)知識和技能,掌握各種疾病的傳播途徑、流行病學(xué)知識和各種藥物的毒副反應(yīng)、給藥途徑及排泄途徑,制定護(hù)理技術(shù)操作常規(guī),自覺遵守安全操作規(guī)范及自我防護(hù)操作程序,保證護(hù)理職業(yè)安全。
2.2 防止交叉感染
2.2.1 提倡戴手套及規(guī)范洗手方法
急診科護(hù)士在進(jìn)行有可能接觸到患者的血液、體液時的護(hù)理操作時應(yīng)戴手套;手上有傷口時盡量避免直接接觸患者血液、體液的操作,必須接觸時應(yīng)戴雙層手;洗手是最有效的防護(hù)措施之一。接觸任何病人后嚴(yán)格按七步洗手法用流動水洗手或用快速手消毒液擦手1分鐘,特別是被血液和體液污染時應(yīng)立即洗手,脫去手套后還應(yīng)洗手。
2.2.2 加強(qiáng)空氣消毒
加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通,使空氣凈化機(jī)定時對室內(nèi)空氣進(jìn)行凈化,采用濕式掃床,盡量減少灰塵飛揚(yáng)。每天用紫外線燈消毒1小時,降低空氣中細(xì)菌密度,減少病菌傳播,定期進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測,同時也要定時對紫外線燈的效能進(jìn)行檢測,以確保紫外線消毒的效能。
2.3 規(guī)范操作行為,預(yù)防利器傷
熟練掌握銳利器械的操作技術(shù),防止刺傷。處理針頭時不要太匆忙要仔細(xì),不要進(jìn)行的重新蓋針帽、手套針帽、徒手分離針頭、不及時拆卸針頭等危險行為;針頭、注射器使用后應(yīng)立即放入規(guī)定的銳器合內(nèi);靜脈輸液完畢拔針后即將針頭插入輸液瓶瓶口內(nèi),避免損傷自己,切忌針頭與用過的棉簽、輸液管袋混放;配藥時玻璃安瓿等要用砂輪劃割,切勿用硬物敲碎,避免玻璃片飛濺膚引發(fā)自傷,必要時用紗塊保;及時將使用后清創(chuàng)包內(nèi)的縫針刀片等放入規(guī)定的銳器合內(nèi),使用后的手術(shù)器械要及時放到器械箱內(nèi)。
2.4 嚴(yán)格消毒液使用規(guī)范管理
盡量多使用低毒、無刺激性的消毒劑,戊二醛等化學(xué)消毒劑集中放置一室,室內(nèi)有良好的排氣裝置,盛放化學(xué)消毒劑的容器均應(yīng)密閉,以防泄漏。進(jìn)行配藥及消毒物品時,必須戴口罩、手套,保持室內(nèi)通風(fēng),以降低室化學(xué)消毒劑的濃度。
2.5 定期維護(hù)血壓計
護(hù)理人員在工作中,要對血壓計定期維修,用完后立即關(guān)閉水銀開關(guān),避免泄漏。如發(fā)現(xiàn)汞泄漏時,要戴口罩,將漏出的汞收集于裝水的容器中由設(shè)備科集中回收,切忌徒手接觸漏出的汞。體溫計在使用時要小心輕放防止損壞。
2.6 負(fù)重傷防護(hù)
積極改善急診護(hù)士的工作條件和環(huán)境,多進(jìn)行設(shè)備的更新,提供方便、實用的多功能運(yùn)送單架和過床板等,培訓(xùn)護(hù)士掌握力學(xué)原理,運(yùn)用節(jié)力技巧,以減少負(fù)傷的機(jī)率。
2.7 適當(dāng)調(diào)整護(hù)士的心理壓力
心理學(xué)認(rèn)為,一個人的心理承受力與他們的心理素質(zhì)密切相關(guān),心理素質(zhì)越好,其心理承受力越強(qiáng)。護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)心和重視急診護(hù)士,保證臨床合理編制,實行彈性排班,合理調(diào)配人力。同時護(hù)士也要學(xué)會自我心理疏導(dǎo),自我放松和我調(diào)節(jié)方法,積極參加各種鍛煉文娛活動,保證充足睡眠,以最佳狀態(tài)投身于工作中去,以減少損害的發(fā)生。