空腹血糖是指人在禁食8～12小時(shí)后測定的血糖，即清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖。理想的糖尿病治療結(jié)果是將空腹血糖控制在3.9～6.0mmol/l之間，但是糖尿病患者在實(shí)際生活中卻難以做到。最常見的情況是，一些患者每天各餐后血糖均控制得很理想，但清晨空腹血糖卻總是高于正常水平，盡管患者做了很多努力，但還是很難控制好。這種情況稱為頑固性清晨空腹高血糖現(xiàn)象。這種現(xiàn)象可導(dǎo)致慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，也增加了全天各餐次血糖的控制壓力，導(dǎo)致全天用藥量的增多，其危害是顯而易見的。要防治頑固性清晨空腹高血糖現(xiàn)象，必須要了解其發(fā)生的原因。
透視頑固性清晨空腹高血糖現(xiàn)象，大致是由以下三種情況造成的：
1、降糖藥物的使用劑量不足
這是臨床上最常見到的一種情況，其特點(diǎn)是晚餐后或晚睡后血糖持續(xù)高于正常水平，次日清晨的空腹血糖顯著升高。這種情況發(fā)生的原因是晚餐前或臨睡前所使用的降糖藥物(包括胰島素或胰島素促分泌劑等)劑量不足，不能有效地把餐后血糖控制在正常水平。解決的方法是合理加大降糖藥物的用量，重新調(diào)整治療方案，一般情況下，都能取得較為滿意的效果。
2、反跳性清晨空腹高血糖
其特點(diǎn)是患者夜間出現(xiàn)過低的血糖，在低血糖的刺激下，體內(nèi)的胰升糖素、腎上腺素、皮質(zhì)激素和生長激素等對胰島素有拮抗作用的激素分泌增多，而患者體內(nèi)不能相應(yīng)地增加胰島素分泌量對抗這些升糖激素的作用，從而使血糖逐漸升高而致清晨空腹高血糖。這種情況大多數(shù)發(fā)生在患者入睡后，癥狀較輕微，無任何感覺。但也有較嚴(yán)重的情況，如患者可能因饑餓、心慌、大汗等癥狀而驚醒，此時(shí)如果立即測量血糖，數(shù)值往往會低于2.8mmol/l。這種情況發(fā)生的原因主要是降糖藥物用量過大。在處理方法上，應(yīng)考慮適當(dāng)減少晚餐前或臨睡前的降糖藥物劑量，避免低血糖的發(fā)生;也可試用在臨睡前吃一個熟蛋或喝一杯牛奶等少量進(jìn)食的方法避免低血糖的發(fā)生，從而糾正清晨空腹高血糖。特別要指出的一點(diǎn)是，當(dāng)患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖的時(shí)候，應(yīng)立即靜脈注射葡萄糖或立即進(jìn)食，迅速糾正低血糖狀態(tài)。
3、糖尿病的黎明現(xiàn)象
有少數(shù)患者上半夜的血糖控制得很理想，但在下半夜2：00～3：00開始，血糖逐漸升高，導(dǎo)致清晨時(shí)空腹高血糖，這種現(xiàn)象被稱為糖尿病的黎明現(xiàn)象。研究表明，發(fā)生這種情況的患者體內(nèi)在下半夜能分泌出較多的生長激素、皮質(zhì)激素等，導(dǎo)致體內(nèi)的胰島素作用下降，從而引起血糖升高。這種清晨空腹高血糖現(xiàn)象處理起來比較麻煩，臨床上常在患者晚睡前，用中效胰島素進(jìn)行皮下注射來控制黎明現(xiàn)象。中效胰島素的作用高峰期為注射后6～12小時(shí)，晚睡前使用，其高峰期正好作用在黎明現(xiàn)象發(fā)生的時(shí)段，能有效地糾正清晨高血糖現(xiàn)象。必要時(shí)還可以使用胰島素泵來防治黎明現(xiàn)象，其效果更佳。
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