乙肝大三陽不同階段的治療

  乙肝“大三陽”是指肝病患者血檢表面抗原、E抗原和核心抗體檢測(cè)均呈陽性。一般認(rèn)為，乙肝大三陽傳染性相對(duì)較強(qiáng)，同時(shí)演變成慢性乙型肝炎的可能性也比較大。乙肝大三陽目前共同的特點(diǎn)：病毒復(fù)制活躍、傳染性強(qiáng)、肝臟損壞嚴(yán)重、癥狀明顯。

  透過兩對(duì)半，認(rèn)識(shí)“乙肝大三陽”

  在乙肝"兩對(duì)半"檢查中，表面抗原(HBsAg)、e抗體(HBeAb)和核心杭體(HBcAb)顯示陽性，即為”大三陽”。大三陽病毒復(fù)制活躍、傳染性強(qiáng)、肝臟損壞嚴(yán)重、癥狀明顯，是乙肝大三陽目前共同的特點(diǎn)。

  “乙肝大三陽”三種病程，決定治療策略

  乙肝大三陽只是反映人體內(nèi)攜帶病毒的狀況，均不能反映肝臟功能的正常與否，因而不能用來判斷病情的輕重。要想了解肝功能狀況，最好是作進(jìn)一步全面肝臟功能評(píng)價(jià)，如血常規(guī)，肝功(ALT、AST、BIL、TP/A)、HBVDNA定量、B超等，然后根據(jù)檢查結(jié)果判斷病程。

  1、肝功正常、無臨床癥狀、各項(xiàng)檢查未見肝臟明顯損傷者。

  此類患者應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察，每3-6個(gè)月進(jìn)行一次HBV血清學(xué)和肝功能生化指標(biāo)及B超的檢測(cè)，在生活中應(yīng)避免飲酒和過度疲勞。

  2、肝功不正常，HBVDNA陽性，有臨床癥狀，提示慢性肝炎活動(dòng)期。

  此類患者需到醫(yī)院接受保肝或抗病毒治療。

  3、肝功正常，無明顯癥狀，其它檢查結(jié)果(B超等)提示肝臟有損害。

  此類患者需做肝穿刺活體組織檢查，如肝組織病變非常輕微，處理情況同1;如病理改變符合慢性活動(dòng)性肝炎，則處理情況同2。

  “乙肝大三陽”不同階段不同治

  1、慢性輕度乙型肝炎(過去叫慢性遷延性乙型肝炎)病人表現(xiàn)為大三陽

  治療目標(biāo)：肝功長(zhǎng)期穩(wěn)定正常，乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)陰轉(zhuǎn)。

  2、慢性中重、度乙型肝炎(過去叫慢性活動(dòng)性乙型肝炎)表現(xiàn)為大三陽

  治療目標(biāo)：肝功逐漸趨于平衡，乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)逐漸陰轉(zhuǎn)。

  3、肝硬化病人表現(xiàn)為大三陽，代償期或靜止期的肝硬化病人(B超提示肝硬化，但肝功檢查基本正常)。

  治療目標(biāo)：乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)陰轉(zhuǎn)，肝纖維化程度減輕。

  4、失代償期或活動(dòng)期的肝硬化病人表現(xiàn)為大三陽。

  治療目標(biāo)：控制及防止并發(fā)癥(腹水、胸水、出血、感染等等)、恢復(fù)肝功，病毒復(fù)制指標(biāo)陰轉(zhuǎn)。

  乙肝病毒攜帶者表現(xiàn)為大三陽，肝功能始終正常，大多可以穩(wěn)定在這一階段，此時(shí)用藥較難奏效，建議調(diào)養(yǎng)和隨訪相結(jié)合，密切觀察，定期血液檢查，避免并且發(fā)展。

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