冠心病康復(fù)護(hù)理概念的相關(guān)介紹

冠心病康復(fù)護(hù)理概念及內(nèi)容

康復(fù)護(hù)理是指在康復(fù)過程中，根據(jù)總的康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃，圍繞全面康復(fù)目標(biāo)，在發(fā)病初期緊密配合康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行完整的康復(fù)護(hù)理工作，包括一般基礎(chǔ)護(hù)理和各種專業(yè)護(hù)理技術(shù)。冠心病病人康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)是改善心臟功能、減少再次心肌梗死和心臟驟停的發(fā)生，提高病人生活質(zhì)量，包括：從冠心病病人有臨床表現(xiàn)時開始采取康復(fù)措施；康復(fù)服務(wù)的范圍包括生理、心理、社會康復(fù)，并維持良好的適應(yīng)性；對潛在的疾病過程采取針對性的措施，推遲其發(fā)展。具體內(nèi)容包括：控制危險(xiǎn)因素，增加病人相關(guān)知識，減少心理焦慮和抑郁，進(jìn)行醫(yī)院、家庭和社區(qū)3個階段的康復(fù)治療，提高病人的生活自理能力。

冠心病康復(fù)護(hù)理具體措施

康復(fù)護(hù)理措施以醫(yī)療康復(fù)訓(xùn)練為主，針對各種易患因素實(shí)施康復(fù)教育、飲食調(diào)理、高壓氧、體外反搏及必要的藥物治療等綜合性措施，針對不同的個體實(shí)施心理護(hù)理，并且對冠心病的危險(xiǎn)因素加以控制。

★冠心病的康復(fù)治療與護(hù)理

冠心病康復(fù)治療過程一般分為3個階段：住院階段、家庭自行康復(fù)階段、返院復(fù)評階段。住院早期的康復(fù)治療常在監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行，其主要內(nèi)容包括：早期活動、個人生活（如洗臉）、床上進(jìn)餐、床邊大小便、簡單的上下肢被動和主動練習(xí)等。注意事項(xiàng)：活動強(qiáng)度不宜過大，以心率不低于50次或不高于120次，無不適癥狀為宜。

有研究證明，住院早期的康復(fù)治療與護(hù)理可降低病死率，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)病人早期康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。對急性心肌梗死無并發(fā)癥病人進(jìn)行早期的康復(fù)護(hù)理，可使平均住院時間由傳統(tǒng)治療護(hù)理的48天下降至20天。病人對康復(fù)方案的依從性仍然是影響康復(fù)效果的一個顯著問題。有研究發(fā)現(xiàn)，讓病人執(zhí)行自我護(hù)理的康復(fù)措施和提高對危險(xiǎn)因素的意識能夠增強(qiáng)其對康復(fù)方案的依從性。

家庭自行康復(fù)階段分為兩部分，一部分主要針對出院早期病人，在家自行康復(fù)鍛煉60～90天，通過隨訪進(jìn)行指導(dǎo)；另一部分是出院后持續(xù)康復(fù)鍛煉6～9個月，主要目的是使病人在生活方式改變后逐步恢復(fù)正常的生活和工作。護(hù)士應(yīng)根據(jù)每位病人的病情及個人特點(diǎn)制定家庭康復(fù)護(hù)理措施，幫助他們合理安排生活日程及合適的運(yùn)動程序，運(yùn)動時注意掌握運(yùn)動量，以靶心率=180-年齡為宜。

返院復(fù)評階段，主要進(jìn)行康復(fù)指標(biāo)評價(jià)，根據(jù)每位病人的恢復(fù)情況及時修正運(yùn)動處方，繼續(xù)康復(fù)治療；還可讓病人在康復(fù)中心接受為期8～12周的運(yùn)動治療，如二階梯負(fù)荷康復(fù)治療方法。此階段護(hù)理人員的主要任務(wù)是記錄病人康復(fù)治療的具體執(zhí)行情況，評價(jià)并提高康復(fù)效果，幫助病人修訂運(yùn)動方案，教會病人自我健康維護(hù)的方法等。

★康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理

康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容包括：有氧訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、室內(nèi)外步行訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、醫(yī)療體操、氣功等。如：1.有氧訓(xùn)練。常用方式：步行、踏車、游泳、慢節(jié)奏的交誼舞等，強(qiáng)度一般為50%～70%最大心率或40%～60%最大吸氧量。

2.循環(huán)抗阻運(yùn)動。做大肌群的抗阻收縮（肱二頭肌、腰背肌、胸大肌等），在10～30分內(nèi)重復(fù)8～15次收縮為一組運(yùn)動，各組間休息15～30分，10～15組為1個循環(huán)。3.放松訓(xùn)練。入靜（氣功）：中國傳統(tǒng)氣功的入靜訓(xùn)練包括動功和靜功兩大類。通過調(diào)心（意念集中）、調(diào)身（姿勢或動作）、調(diào)息（呼吸）來改善全身功能。降壓舒心操：中國民族形式的拳操、太極拳。其他：放松性按摩或穴位按摩、音樂療法等。有研究發(fā)現(xiàn)，如果在康復(fù)運(yùn)動時播放適宜的音樂，可提高運(yùn)動的效果。

急性心肌梗死經(jīng)救治生存者的運(yùn)動訓(xùn)練可增加病人的體力活動量、改善精神及社會功能、減輕癥狀、促進(jìn)康復(fù)，并能降低由于再次栓塞所致繼發(fā)死亡的危險(xiǎn)性。龐妙玲等對173例老年冠心病病人實(shí)施康復(fù)護(hù)理后指出，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動訓(xùn)練可改善身體活動功能，改善血脂代謝，減輕體重，可使血糖下降。

★心理治療的康復(fù)護(hù)理

心理護(hù)理是冠心病康復(fù)護(hù)理的關(guān)鍵措施之一。冠心病病人的行為特點(diǎn)是：動機(jī)強(qiáng)烈，爭強(qiáng)好勝，時間緊迫感強(qiáng)，常表現(xiàn)為不耐煩。有些病人擔(dān)心康復(fù)訓(xùn)練使病情加重，且一些康復(fù)訓(xùn)練需持之以恒，要求病人有堅(jiān)強(qiáng)的毅力。病人由于性別、年齡、病情程度等不同，其心理狀態(tài)也不同。

逢錦波、逄曉在研究中大致將冠心病病人的心理狀態(tài)分為兩類：緊張型，病人表現(xiàn)為恐懼心理、焦慮不安、情緒急躁、精神高度緊張；松弛型，多見于對疾病缺乏認(rèn)識而較年輕者，病人表現(xiàn)為無所謂、不在乎的心理，甚至否認(rèn)或縮小自己的病態(tài)感覺或體驗(yàn)。

對于前者，在安慰、鼓勵的同時向病人強(qiáng)調(diào)大多數(shù)情況下冠心病是可以控制的，以使病人得到心理支持；對于松弛型病人的教育提高警惕，重視預(yù)防和治療，指導(dǎo)、加速病人角色的適應(yīng)。

男、女心臟病病人的真正應(yīng)激源不同，護(hù)士應(yīng)找出這些應(yīng)激源，采取有效的措施使其減輕或清除；龐妙玲等采用說理療法、放松靜默療法、疏泄療法、移情療法對冠心病病人進(jìn)行心理指導(dǎo)，取得了良好的效果；王玉玲、秦力君介紹了一種心理康復(fù)措施，采用傾聽、解釋、鼓勵、商討、建議等技巧，緩解病人的焦慮或抑郁。

★飲食的康復(fù)護(hù)理

由于人們生活水平的逐漸提高，加之個人飲食的偏好，病人多數(shù)在飲食方面不加以節(jié)制，冠心病病人的飲食與其他病人應(yīng)有所區(qū)別。臨床上對冠心病病人的飲食堅(jiān)持以低鹽、低脂為原則。

心功能差的病人飲食中攝入食鹽量不超過2g/d，禁食咸菜、油條、醬等含鈉多的食物，但病人往往不適應(yīng)過淡的飲食，影響了食欲，護(hù)士應(yīng)該從感官上來增加病人的食欲，如將各種顏色的蔬菜搭配或在菜中加少許香油，讓病人逐漸適應(yīng)，并告知病人攝鹽過多會加重心臟和腎臟的負(fù)擔(dān)，由于攝鹽過多易導(dǎo)致病人多飲水，加重代謝負(fù)擔(dān)，大量水潴留易引起水腫，不利于疾病的康復(fù)。對于心力衰竭的病人，脂肪攝入不應(yīng)超過3g/d，攝入脂肪過多，可加重動脈粥樣硬化，因此，飲食調(diào)節(jié)對冠心病病人非常重要。

★健康教育

對病人進(jìn)行健康教育已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，在對冠心病病人進(jìn)行治療的同時，如何傳授預(yù)防保健知識，教會病人正確的康復(fù)訓(xùn)練以及日常生活飲食、休息等注意事項(xiàng)，是護(hù)理工作應(yīng)重視的問題。護(hù)士向病人實(shí)施健康教育時，提供的知識應(yīng)包括冠心病的危險(xiǎn)因素、心絞痛發(fā)作處理服用藥物的注意事項(xiàng)及毒副作用。運(yùn)動時選擇運(yùn)動種類、強(qiáng)度、頻率、時間的方法，提高睡眠質(zhì)量的技巧等。

駱柳麗提出了3種教育方法：1.計(jì)劃性教育，護(hù)士按典型的教育內(nèi)容制定方案，有計(jì)劃地對病人實(shí)施宣教，這種方式適用于住院時間較長者；2.針對性教育，即針對病人的某種心態(tài)，護(hù)士給予有效的指導(dǎo)，這是多數(shù)病人較為喜歡的方法；3.問答式教育，即護(hù)士積累一些科普資料整理成冊，讓人閱讀并提出問題，由護(hù)士給予解答，這是文化層次較高病人比較適宜的方法。

綜上所述，冠心病病人的康復(fù)護(hù)理是目前心臟病護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一，從理論到實(shí)踐都要求護(hù)士具備豐富的冠心病學(xué)、心理學(xué)、健康教育學(xué)等知識；該領(lǐng)域研究尚處于發(fā)展階段，在康復(fù)鍛煉的內(nèi)容與措施方面，在冠心病病人心理護(hù)理、健康教育的方式方法上，均有很大的研究、發(fā)展空間。另外，在冠心病康復(fù)護(hù)理對生活質(zhì)量的影響、運(yùn)動訓(xùn)練對術(shù)后患者的心功能恢復(fù)等方面，建議廣大護(hù)理人員借鑒前人的研究結(jié)果，進(jìn)一步深入探討，最終促進(jìn)病人的健康并提高其生活質(zhì)量。