強迫癥的臨床癥狀的診斷

　　強迫癥的診斷依據(jù)：

　　一、不可控制的反復(fù)出現(xiàn)某種觀念、動作或意向，伴有焦慮和痛苦的情緒體驗。

　　二、患者明知這些癥狀不合理、不必要、卻難以擺脫，迫切要求治療。

　　三、患者的工作，學(xué)習(xí)效率明顯下降，對日常生活也產(chǎn)生不良影響。

　　四、病前性格特征及病程可助診斷。病程可長可短，研究病例的病程至少三個月。

　　五、排除精神分裂癥、抑郁癥及腦器質(zhì)性疾病伴發(fā)的強迫癥狀。

　　強迫癥的鑒別診斷：

　　一、診斷與鑒別診斷

　　(一)根據(jù)ICD-10，DSM-3-R診斷標準

　　參照ICD-10，DSM-3-R診斷本癥主要是臨床癥狀的診斷?；颊叩膹娖扔^念或強迫行為依舊持續(xù)存在,并給他帶來明顯的苦惱,嚴重影響患者的學(xué)習(xí)、生活和工作。

　　臨床診斷一般困難不大，但有時需要與以下情況相鑒別：

　　1.精神分裂：強迫狀態(tài)可能是精神分裂癥早期階段的主要表現(xiàn)形式，但其強迫觀念的內(nèi)容時常是荒謬不可理解的，漸漸伴隨出現(xiàn)明顯的退縮離群，情感淡漠的特點。隨著病情的進一步發(fā)展，會出現(xiàn)思維聯(lián)想障礙和妄想、幻覺，這些都比較容易鑒別。

　　2.孤獨癥：刻板重復(fù)的動作和意識行為是孤獨癥的常見病狀，易與強迫癥狀混淆，但嚴重的交往障礙和多數(shù)患者存在語言功能障礙和智力發(fā)育障礙卻恰恰是強迫癥患者所不具備的。為此，仔細詢問病史和注意觀察其語言、行為特點，診斷的問題不大，但與高功能的孤獨障礙和不典型孤獨癥的鑒別還要從發(fā)育史、病程、社交能力、語言運用水平等全面資料和檢查來進一步鑒別。

　　3.抽動-穢語綜合征：部分抽動-穢語綜合征的患者存在不自主的、重復(fù)刻板的動作和行為或者儀式動作和行為，有的還出現(xiàn)強迫計數(shù)、重復(fù)語言而酷似強迫癥，但抽動癥極少同時具有強迫觀念，并且他們都有抽動-穢語綜合征的病史或同時存在抽動，鑒別一般不困難。

　　(二)根據(jù)CCMD-2-R的標準診斷

　　診斷標準：

　　1.符合神經(jīng)癥的診斷標準;

　　2. 以強迫癥為主要臨床相，表現(xiàn)為下述形式之一種或混合：

　　(1)以強迫思想為主的臨床相，包括強迫觀念、強迫表象、強迫性對立觀念、強迫性窮思竭慮、強迫性害怕喪失自空能力等;

　　(2)以強迫動作為主要臨床相，表現(xiàn)為反復(fù)洗滌、反復(fù)核對檢查、反復(fù)詢問或其他反復(fù)的儀式化動作等。

　　3. 排除其他精神障礙的繼發(fā)性強迫癥狀，如抑郁癥和精神分裂癥等。

　　另外，ICD-10中將強迫癥稱之為強迫性障礙，其診斷要點是：

　　要作出肯定的診斷，必須在連續(xù)兩周中的大多數(shù)日子存在強迫癥狀或強迫動作，或兩者并存，這些癥狀引起痛苦或妨礙活動。強迫癥狀應(yīng)具備以下特點：

　　(1) 必須被看作是患者自己的思維或沖動;

　　(2) 必須至少有一種思想動作仍在被患者徒勞地加以抵制，即使患者不再對其他癥狀加以抵制;

　　(3) 實施動作的想法本身應(yīng)是令人不愉快的(單純?yōu)榫徑饩o張或焦慮不視為這種意義上的愉快)

　　(4) 想法、表象或沖動必須是令人不快地一再出現(xiàn)。

                                                                                                                                                                     責(zé)任編輯：周華平