幼女多出于好奇,在玩耍時由同伴或自己將一些諸如棉條、紐扣、別針、回形針、小紙團等小東西塞入陰道。過后,幼女大多遺忘塞入陰道異物的過程。還有一些幼女可能受到壞人性侵犯,被壞人往陰道內(nèi)塞入異物。過后,因為恐懼而不敢訴說異物進入陰道的情況。我們曾收治多例有陰道異物的患兒,有的是由幼女本人塞入,有的懷疑由他人塞入。
幼女因為性發(fā)育未成熟,體內(nèi)性激素水平比較低,陰道內(nèi)正常的細(xì)菌比較少,預(yù)防及抵抗感染的能力較差。所以外陰陰道炎癥是幼女到婦科求醫(yī)的最常見原因。而陰道異物是幼女外陰陰道炎癥的病因之一。
異物進入幼女陰道后,起初可能并無不適,以后引起繼發(fā)感染,表現(xiàn)為陰道流液,大多有臭味,多為黃色。若有出血則可出現(xiàn)暗紅色流液。如果炎癥較嚴(yán)重,引起較多出血,則可表現(xiàn)為陰道流血。臨床表現(xiàn)為外陰陰道炎。但是就醫(yī)時由于上述原因,幼女多不能提供異物置入病史。醫(yī)生及父母詢問時患兒也多數(shù)否認(rèn)異物存留的可能。我們收治的患兒僅有少數(shù)可提供異物置入病史。這點尤應(yīng)引起注意。臨床上,幼女因為陰道發(fā)育幼稚,不易行婦科檢查,就醫(yī)時一般的檢查不易發(fā)現(xiàn)陰道異物,造成漏診。漏診的患兒按一般的外陰陰道炎給予消炎治療后癥狀可能有所好轉(zhuǎn),但是停藥后癥狀又有反復(fù)。我們收治的患兒病程多數(shù)在3個月到1年之間,也有的達(dá)2至3年。因此,反復(fù)的久治不愈的外陰陰道炎是幼女陰道異物的最大特點。當(dāng)然,還應(yīng)該與罕見的生殖道腫瘤鑒別。
如果陰道異物長期存留陰道內(nèi),則可引起炎癥反復(fù)發(fā)作,會給患兒帶來巨大的痛苦。如果炎癥引起陰道粘連,疤痕形成,可能導(dǎo)致陰道狹窄甚或閉鎖,影響患兒成年婚后的性生活及生育能力。我們曾收治一例結(jié)婚后性生活失敗的成年患者,檢查發(fā)現(xiàn)陰道粘連、狹窄,不能性交。手術(shù)治療時在陰道內(nèi)發(fā)現(xiàn)一小石塊?;颊呋貞浻讜r曾反復(fù)有陰道流液,后來逐漸緩解。提示陰道異物長期存留陰道內(nèi)可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果,須及時治療。
對久治不愈的外陰陰道炎幼女,應(yīng)注意到陰道異物的可能,其實診斷和治療一般并不復(fù)雜。如異物質(zhì)地較硬,進行肛門檢查時可捫及異物感,則診斷明確。也可以在一定鎮(zhèn)靜麻醉條件下,取得患兒的配合后,小心用小兒陰道內(nèi)窺器放入陰道進行檢查,則可以發(fā)現(xiàn)異物。在有條件的醫(yī)院,可以在麻醉后將帶冷光源的細(xì)管徑內(nèi)窺鏡伸到陰道內(nèi)進行檢查,看清楚異物后還可以在直視下取出異物,兼有診斷和治療作用,且不會損傷處女膜。我們近年采用這種方法診治了不少患兒,療效均滿意。
陰道異物的治療最重要的是及早取出異物。異物取出后,病因得以消除,再給予陰道沖洗、消炎等治療,一般2~3天后陰道流液即干凈,迅速痊愈,處理及時很少有后遺癥。
因此,作為父母,平時須注意幼女的衛(wèi)生教育及注意其外陰陰道有無液體流出,有無潮紅等炎癥表現(xiàn)。若有異常應(yīng)及時就醫(yī)。就醫(yī)時應(yīng)該注意陰道有無異物存留的可能,尤其經(jīng)消炎治療仍然反復(fù)者。
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