輸精管堵塞的輸精管造影檢查

1.適應(yīng)癥(1)有輸精道梗阻的臨床特征而附睪、輸精管觸診正常，少精液癥，精漿低果糖水平，pH呈酸性;

(2)有輸精道梗阻的臨床特征，附睪觸診正常，睪丸活檢生精基本正常;

(3)有輸精管遭梗阻的臨床特征而陰囊內(nèi)探查未發(fā)現(xiàn)異常;

(4)需作輸精管吻合或附睪輸精管吻合術(shù)。造影最好安排在準(zhǔn)備作吻合術(shù)之前的陰囊探查時(shí)進(jìn)行，以免穿刺或造影劑的刺激而造成疤痕狹窄。

2.造影方法輸精管造影有二種途徑，一種是通過尿道鏡找到射精管在后尿道的開口，后將導(dǎo)管插入射精管內(nèi)注射造影劑，由于技術(shù)操作復(fù)雜常難以完成，故很少有人采用。另一種途徑是經(jīng)陰囊皮膚直接穿刺輸精管或切開皮膚顯露輸精管后，插入針頭并注射造影劑，方法簡單易行，較為常用。

(1)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前灌腸或術(shù)前12小時(shí)口服緩瀉劑。局部備皮，排空尿液。選用水溶性造影劑如30%泛影鈉或泛影葡胺。

(2)方法：大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為經(jīng)皮穿刺法雖然不用作切口，但隔著皮膚穿刺常需反復(fù)進(jìn)針后才成功，操作較為困難。河南省商丘市民權(quán)中醫(yī)院不孕中心的醫(yī)務(wù)人員在袁渭清主任的帶領(lǐng)下，通過大量的臨床實(shí)踐，使經(jīng)陰囊皮膚直接穿刺方法的技術(shù)操作就象人們有病后打吊針一樣經(jīng)陰囊皮膚直接穿刺方法進(jìn)入輸精管而后后推注造影劑清晰顯示輸精管的走行及堵塞部位，并可在造影的同時(shí)若發(fā)現(xiàn)輸精管堵塞部位在輸精管陰囊段，可象女性輸精管堵塞的介入復(fù)通術(shù)那樣插入導(dǎo)絲進(jìn)入輸精管直接對(duì)于輸精管梗阻部位進(jìn)行復(fù)通治療，并取得了相對(duì)滿意的效果。下面的圖片是袁渭清主任給一位輸精管堵塞患者所進(jìn)行輸精管造影檢查時(shí)所拍的輸精管造影檢查片。上面的圖片是正常通暢的輸精管造影檢查，下面的圖片是輸精管堵塞的圖片。正常的輸精管經(jīng)皮穿刺X線造影片經(jīng)皮穿刺經(jīng)X線輸精管造影輸精管堵塞圖片。另一種方法是切開法：患者仰臥于攝片臺(tái)上，常規(guī)消毒鋪巾，固定輸精管后，局部麻醉，作小切口，分離出輸精管，用橡皮帶固定。同法分離對(duì)側(cè)輸精管，注意分離范圍不宜大，以免發(fā)生缺血致瘢痕形成。分別在兩側(cè)向輸精管遠(yuǎn)端方向用針頭刺入，若進(jìn)入腔內(nèi)可感覺針頭能滑動(dòng)，先注入少量生理鹽水，如阻力不大且無腫脹，證明確在輸精管內(nèi)，即可注射造影劑。正常注入2―3ml造影劑已足夠，過多則易溢入后尿道并進(jìn)入膀胱引起影像重迭。最好注射時(shí)在透視下進(jìn)行，抓住最佳充盈時(shí)攝片。術(shù)畢拔出針頭，切口縫合l一2針。

(3)造影所見輸精管兩側(cè)入盆部位多對(duì)稱，壺腹部位于精囊影之上，呈不規(guī)則扭曲條形影，管徑約2―3mm，長約3―7cm，先有一段約1.5cm橫行向內(nèi)下，然后縱行向下，末端與精囊排泄管匯合成射精管。多數(shù)壺腹的邊緣不規(guī)則，可有憩室樣變，形成羽毛狀，兩側(cè)壺腹多對(duì)稱。輸精管最常見的完全性梗阻是結(jié)核性病變，不論是否伴有附睪損害，多顯示為管腔節(jié)段性擴(kuò)大與狹窄，即串珠樣改變，邊緣不規(guī)則。結(jié)核造成的輸精管梗阻多位于內(nèi)環(huán)口到輸精管與輸尿管交叉處之間。若輸精管完全梗阻則遠(yuǎn)端不能顯影。此時(shí)可通過經(jīng)射精管插入導(dǎo)管造影，可了解輸精管壺腹、精囊及射精管情況。射精管在造影片上呈上寬下窄的長錐形或?qū)捳嗨频陌粜?，兩?cè)基本對(duì)稱。長約1.6±0.4cm，寬1.5±0.6cm，外緣光滑，內(nèi)緣大多數(shù)有皺褶或鋸齒樣影。彎曲的射精管之凹面都向內(nèi)，凸面向外。射精管的梗阻也主要是獲得性的，多見于慢性及精阜炎，前者可致射精管扭曲，后者引起射精管近尿道端的部分梗阻。射精管梗阻時(shí)造影劑不能進(jìn)入尿道。精囊正常呈邊緣光滑而不規(guī)則的樹葉形，有以多個(gè)圓形暗影為主的萄萄形，有彎曲較少而單調(diào)的彎管形，也有彎曲多而相互重迭的盤管形。精囊管徑除排泄管較細(xì)外，其余部分基本一致，最大寬度約4―5cm，精囊影像沿其縱軸右側(cè)長5.0±0.6cm，左側(cè)4.6±0.8cm，兩側(cè)大小與位置基本對(duì)稱。射精管部分梗阻時(shí)可繼發(fā)精囊擴(kuò)張，早期造影可見精囊擴(kuò)張但張力尚存在，晚期階段則張力喪失。慢性精囊感染可因局部硬化而使其變得僵硬，容量低，無張力。若造影時(shí)造影劑直接從輸精管壺腹進(jìn)入射精管，應(yīng)考慮為精囊發(fā)育不全或缺如，但一般情況下精囊發(fā)育不全常和輸精管發(fā)育不全同時(shí)存在。

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