醫(yī)改世界性挑戰(zhàn)：英負(fù)擔(dān)重美太昂貴

面對(duì)人口老齡化、環(huán)境及生活方式變化引發(fā)的疾病譜變遷、醫(yī)療費(fèi)用上升等重重壓力，如何充分運(yùn)用政府、社會(huì)和市場(chǎng)資源優(yōu)化健康保險(xiǎn)體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展，是一道世界性難題

創(chuàng)立發(fā)展

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)源于歐洲，早在古希臘、古羅馬時(shí)代，就有專為貧民和軍人治病的國(guó)家公職人員。伴隨工業(yè)化的發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)走上社會(huì)化的道路，工人自發(fā)成立行會(huì)等互助組織，由行會(huì)與醫(yī)生訂立合同，其保障職能的發(fā)揮為國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)制度的建立奠定了基礎(chǔ)。到19世紀(jì)末，這種帶有互助性質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)已覆蓋了歐洲超過一半的人口。

1883年，德國(guó)頒布《醫(yī)療保險(xiǎn)法》，規(guī)定收入低于一定標(biāo)準(zhǔn)的工人必須參加疾病基金會(huì)，基金由雇主和雇員共同繳納而強(qiáng)制籌集，這標(biāo)志著世界上第一個(gè)具有社會(huì)保障性質(zhì)的強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)正式創(chuàng)立。1919年國(guó)際勞工組織成立，推動(dòng)了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)，1944年出臺(tái)的《醫(yī)療服務(wù)建議》進(jìn)一步明確了醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則。二戰(zhàn)后，越來越多的國(guó)家建立起醫(yī)療保險(xiǎn)制度，到20世紀(jì)90年代，這一制度在全世界大部分國(guó)家和地區(qū)得以確立和發(fā)展。

四大模式

按照醫(yī)療保險(xiǎn)的承擔(dān)主體、政府主導(dǎo)性的強(qiáng)弱和資金籌集方式，國(guó)際較為普遍的醫(yī)療保險(xiǎn)模式可分為四類。

第一是國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式，指國(guó)家為全民以低收費(fèi)甚至免費(fèi)的形式提供醫(yī)療保險(xiǎn)的模式。該模式的資金籌集主要來源于高稅收，國(guó)家以財(cái)政預(yù)算撥款的形式承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，典型代表是英國(guó)、加拿大以及北歐大部分高福利國(guó)家。第二是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式，指通過立法形式強(qiáng)制實(shí)施、以第三方醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為主要醫(yī)療保障，政府不直接參與實(shí)施管理。典型國(guó)家有德國(guó)、日本、法國(guó)、韓國(guó)、埃及等。第三是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)主導(dǎo)模式，指按市場(chǎng)法則自由買賣的醫(yī)療保險(xiǎn)，其資金來源于個(gè)人或雇主繳納的保費(fèi)，典型國(guó)家為美國(guó)。第四是儲(chǔ)蓄型醫(yī)療保險(xiǎn)模式，指由政府出面強(qiáng)制要求雇主和雇員向公積金管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行繳費(fèi)建立儲(chǔ)蓄賬戶，用以支付整個(gè)家庭的醫(yī)療費(fèi)用，典型國(guó)家是新加坡。

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