老人生命的最后階段,家人的陪伴非常重要。死亡常常是人們最忌諱談?wù)摰囊粋€(gè)話題,但對(duì)每個(gè)人來說都無法回避。其中,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的臨終關(guān)懷是我們必然面對(duì)的問題,也是人生中相對(duì)重要的環(huán)節(jié)。
在人生的最后一刻,其實(shí)各國也都一樣,會(huì)有一些總結(jié)性的成語和諺語。日語中“最後が良ければすべてよし”;漢語有“蓋棺而論”、“善始善終”;英語也有“最后的1%好就是100%好”等,總之最后好就一切都好。那么該從哪些方面去考慮如何開展臨終關(guān)懷呢?
臨終關(guān)懷業(yè)務(wù)的五個(gè)方面
臨終關(guān)懷是社會(huì)文明發(fā)展到一定階段的必然產(chǎn)物,通常指由醫(yī)生、護(hù)士、心理師、社工和義工等多方人員組成的團(tuán)隊(duì)對(duì)無救治希望、存活期限不超過3到6個(gè)月的臨終患者提供特殊的緩和醫(yī)療服務(wù),也包括對(duì)臨終者家屬提供身心慰藉和支持。
在開展臨終關(guān)懷的過程中,工作人員需保證以下五個(gè)方面的內(nèi)容:
1、尊重人的生的過程,也尊重?zé)o論誰都會(huì)降臨死的過程;
2、既不加快也不減緩死亡;
3、緩和疼痛以及其他身體不適;
4、進(jìn)行精神和社會(huì)的援助,在其離世前,對(duì)其生存的意義提供心靈上的護(hù)理;
5、家屬面臨困難,包括在離世后,在其對(duì)處時(shí)提供援助。
臨終關(guān)懷的范疇
在人生的終點(diǎn),人們往往承受著來自身體和精神等多個(gè)維度上的苦痛,臨終關(guān)懷則需考慮如何盡可能的減輕臨終患者這些方面的痛苦。
(1)癥狀的控制
以疼痛為主,包括各種不適合,不舒服癥狀的控制是臨終醫(yī)療中的重要內(nèi)容。
(2)精神上的苦痛的減輕
即使疼痛等不適的身體癥狀得以控制,對(duì)于死的恐懼和孤獨(dú)感時(shí)時(shí)刻刻困擾著患者。對(duì)于患者的精神護(hù)理至關(guān)重要。理解和傾聽是第一步。
(3) 社會(huì)關(guān)系上的苦痛
患者除了對(duì)自己要有醫(yī)學(xué)上的擔(dān)心,接受由此引起的精神上的挑戰(zhàn)外,也面臨著復(fù)雜的社會(huì)關(guān)系上的困惑。例如,生活費(fèi)的問題,醫(yī)療費(fèi)的問題,遺族將來的生活來源,子女的教育問題等,盡可能要有一個(gè)解決方案。需要有家庭的主要人員,醫(yī)療社會(huì)工作者(MSW)及社會(huì)多方面的參與。安心是唯一的解決方式。
(4)宗教問題、靈的歸宿問題、醫(yī)學(xué)哲學(xué)的課題
這里所謂的靈,對(duì)于不同民族,不同宗教信仰意義不同。人生的目的,價(jià)值,意義,離世后的想象等因人而異。在于疾病抗衡過程中,患者對(duì)于周圍人的依戀,依存以及添加的負(fù)擔(dān),以及本人對(duì)生的渴望,孤獨(dú)感,愛等相關(guān)的人生/宗教/靈性的痛苦也需要去對(duì)應(yīng)。
日本順天堂醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院在近20年前就開設(shè)了“醫(yī)學(xué)哲學(xué)科”門診,主要是為了解決包括癌癥在內(nèi)的各類患者不同的精神上人生觀上的需求。宗教信仰者應(yīng)有相關(guān)人士的參與。
(5)家屬的苦痛
對(duì)于患者周圍其親人及家屬的理解和呵護(hù)也是專業(yè)工作者的職責(zé)。生前和離世后的咨詢和交流是很有效的。譬如遺族會(huì)的舉行,可以緬懷逝者,傾聽傾訴對(duì)于遺族心靈上關(guān)懷有積極作用。
臨終期家屬受到的影響
不同家庭,當(dāng)家族成員面臨人生終點(diǎn)時(shí),家屬受到的影響也不一樣。角色,相關(guān)程度,親密程度,感情深淺,感情表達(dá),個(gè)人調(diào)節(jié)情況以及影響大小等千差萬別,就一般而論,大致有以下內(nèi)容和表現(xiàn)過程。
1、精神上的影響
(1) 預(yù)期悲嘆
當(dāng)知道親人快要離開人世時(shí),家屬心理上多會(huì)體驗(yàn)激烈的痛苦。稱之為預(yù)期悲嘆。這與家族成員死后的悲嘆過程相似,分為3相。
第一相: 感情,思考的麻痹
在毫無心理準(zhǔn)備情況下,如果親人家屬突然發(fā)生重病,被告知其生命無法挽回時(shí),家屬成員往往一瞬間會(huì)發(fā)懵,不知你在說什么,感到知覺麻木,周圍聲音遙遠(yuǎn),有一種頓賽感。接下來是心慌心亂,胸痛,惡心等感覺,手腳不能支配等,茫然自失的狀態(tài)。不可能,無法不相信,無法不接受,常常出現(xiàn)錯(cuò)亂混亂狀態(tài),往往持續(xù)1-2周。
第二相: 悲,怒,罪惡感
感情以及思考麻痹狀態(tài)漸漸消失,由混亂錯(cuò)亂狀態(tài)脫出,事實(shí),真實(shí),現(xiàn)實(shí)的感覺認(rèn)識(shí)出現(xiàn),對(duì)于親人的永遠(yuǎn)消失的悲痛感覺開始占據(jù)家族的心靈。為什么自己會(huì)攤上這事,為什么沒早些發(fā)現(xiàn)和治療,會(huì)出現(xiàn)自責(zé),怨恨,憤怒等情緒,感情起伏很大,也會(huì)出現(xiàn)焦躁,煩躁,抑郁,失眠,食欲不振,頭痛等身體癥狀。
第三相:死別接近這一現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知
漸漸理解到,死別也無法避免,無論自己如何悲嘆,如何責(zé)怪命運(yùn)的作弄都無濟(jì)于事,覺察到死別已逐漸成為現(xiàn)實(shí)。這時(shí)家人面臨著死亡不可避免的精神壓力,精神上,雖然也期待著一覺醒來,看到家人奇跡般的恢復(fù),但是情緒上以安定很多。
(2)病情告知的精神壓力
面臨不可避免的死亡,告訴或者不告訴本人,對(duì)家屬來講是一個(gè)很痛苦的選擇。不告訴,可以避免患者的心理負(fù)擔(dān),減少患者對(duì)死的恐懼,不安和絕望情緒。但又是紙里包不住火,每況愈下的狀態(tài),也是瞞不到最后,患者總是覺察到,相反會(huì)對(duì)家人存有疑念,產(chǎn)生不信任,影響家庭間的信賴關(guān)系。也剝奪了患者最后的選擇機(jī)會(huì)。
死亡對(duì)于現(xiàn)代人來講,變得有些遙遠(yuǎn)。平均壽命延長,家庭變小,醫(yī)學(xué)越來越發(fā)達(dá),食量的安定供給,空調(diào)以及安全建筑,死的醫(yī)療化(完全在一個(gè)封閉的醫(yī)療環(huán)境進(jìn)行)等,使現(xiàn)代人遠(yuǎn)離死亡,生活中缺乏意識(shí)自己的死與他人的死,真情實(shí)感,迫切感,理解,接受,思考的機(jī)會(huì)也不多。社會(huì)及文化等原因,人們還是在回避談及死亡,本人與家屬都是如此。
是否告知,如何告知,當(dāng)患者問起時(shí)如何回答,思前想后,矛盾重重,左右為難。告知與不告知,都會(huì)有后悔之時(shí)。
(3)對(duì)于患者痛苦的無能為力
隨著病情加重,會(huì)出現(xiàn)各種癥狀,如疼痛,呼吸困難,腹水,全身倦怠,發(fā)熱等癥狀,在醫(yī)院,如果接受舒緩醫(yī)療,大多數(shù)癥狀可以一定程度緩解,但是痛苦不能全部消除。
面對(duì)痛苦和死亡,家人無能為力,無所適從,只能一味等待。這對(duì)家人來講是非常痛苦的。
(4)對(duì)患者死后生活的不安
家人的去世,無論是父母,還是配偶,或是子女,他們的離世有時(shí)意味著自身經(jīng)濟(jì)支柱的喪失,感情上和心理上的巨大的空洞。這不僅是失去家中的一員,有時(shí)是失去自我。
以后自己怎么生活?這些恐懼與不安,在得知患者重病即將離世時(shí)產(chǎn)生,有沒有辦法表達(dá)和商量,像一塊沉重的石頭壓在心頭。
(5)家庭介護(hù)與人生目標(biāo)的沖突
每個(gè)人都有自己的人生目標(biāo),網(wǎng)論化及國際化的社會(huì)使我們的信息量近乎爆炸,視野比以往任何時(shí)代都久遠(yuǎn),正當(dāng)雄心勃勃熱衷于事業(yè)和愛好時(shí),突然家人處于臨終狀態(tài),需要介護(hù)甚至于要放棄追求時(shí),無疑是晴天霹靂。
為了老人的介護(hù),有的要離開現(xiàn)在工作的城市,有的要放棄現(xiàn)有的工作或放棄晉升機(jī)會(huì),有的可能放棄生活閑暇和生活樂趣。在父母的介護(hù)和自己的人生目標(biāo)之間,不得不做一些苦惱和痛苦的選擇。
2、身體上的影響
除了精神之外,家屬身體上也會(huì)出現(xiàn)影響。
(1) 預(yù)期悲嘆的身體癥狀
除了精神上的痛苦以外,出現(xiàn)的身體癥狀因人而異,多種多樣,也隨著不同時(shí)期,輕重不同。輕的像胃腸不適,頭痛,食欲不振,失眠,疲勞感,意欲消沉等癥狀,到心慌,胸悶,哽噎,吞咽困難,惡心,眩暈等重度的身體癥狀出現(xiàn)。有的會(huì)持續(xù)很長時(shí)間。
(2)介護(hù)的身體負(fù)擔(dān)
隨著患者的身體狀況的下降,介護(hù)負(fù)擔(dān)也會(huì)激增。
日常的起臥,移動(dòng),更衣,排泄,洗浴,進(jìn)食等,次數(shù)和介護(hù)量激增;精神上的照顧和撫慰比以前更加要用心費(fèi)事,有的人晝夜逆轉(zhuǎn),夜間排痰吸引,排尿排便等,使之家人夜晚不能睡眠。這樣,家庭介護(hù),醫(yī)院,加上自身工作和學(xué)習(xí)等,介護(hù)者忙碌的長時(shí)間沒有時(shí)間洗澡,有時(shí)連吃飯,上衛(wèi)生間的時(shí)間都沒有;還有很多介護(hù)者本身也是年事已高,有的患有糖尿病,高血壓,每天疲于介護(hù)使自身病情惡化。
而面對(duì)臨終老人,往往介護(hù)者的健康狀況被忽略。
3、家庭生活上的影響
家庭成員中的一員即將離開人世,這對(duì)整個(gè)家庭的影響是巨大的。如果該成員是家庭的經(jīng)濟(jì)支柱,那么他的離世會(huì)使家庭失去經(jīng)濟(jì)支撐;如果他還是家庭的核心,他的離世會(huì)使家庭失去方向;如果失去的是母親,包括育兒,家務(wù)等會(huì)面臨癱瘓。
家庭成員的離世,也會(huì)因離世者的在家庭中的位置和作用,引起家庭功能的衰弱或功能喪失,會(huì)使整個(gè)家庭生活發(fā)生根本變化。
4、家庭成員間的糾葛
家庭成員特別是主要成員的離世,會(huì)對(duì)其子女等成員間很容易多種糾葛。家庭結(jié)構(gòu)不同影響也就不同。親人離世,受到的影響也因人而。受到影響的程度、取決于家庭中所起的作用、平時(shí)相互的關(guān)系、看問題的角度和處理方法,以及利益等要素。老人的離世是家庭成員對(duì)于家庭重新認(rèn)知的機(jī)會(huì),有的家庭,是在老人離世后其關(guān)系更加親密,有的是與其相反。對(duì)于臨終護(hù)理的專業(yè)人員來講,臨終護(hù)理的范圍,不僅限于離世者本人,它包括對(duì)于留在世上的親人。