糖尿病患者隨著病情進(jìn)展逐漸會出現(xiàn)腎臟損害,糖尿病腎病是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一。我國的糖尿病腎病患病率正在增加,在糖尿病患者中,腎病的發(fā)生率約為34.7%,僅次于心腦血管疾病。對于糖尿病腎病患者最主要的目標(biāo)是防止其發(fā)生和發(fā)展,重在預(yù)防。
防治糖尿病腎病要做好“五控”
一、控制血糖
長期的高血糖癥是糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)生的重要原因,良好的血糖控制可顯著降低糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的危險,控制血糖對延緩糖尿病腎病發(fā)生極其重要。臨床常用的?口服降糖藥物包括五大類:磺脲類藥物,主要降糖機(jī)制為促進(jìn)胰島素的分泌;雙胍類,主要作用于胰島外組織,抑制腸壁對葡萄糖的吸收,抑制糖異生;α葡萄糖苷?酶抑制劑,主要通過抑制小腸上段的α糖苷酶活性,減慢寡糖和單糖的吸收;胰島素增敏劑,近年發(fā)現(xiàn)噻唑烷二酮類衍生物具有直接增加胰島素敏感性的作用,噻唑?烷二酮類的匹格列酮和羅格列酮可降低胰島素抵抗,后者通過與過氧化物酶增生體激活受體7結(jié)合改善胰島β細(xì)胞的功能;?非磺脲類胰島素促泌劑,可使胰島素快速釋放,有效降低餐后血糖,在每次進(jìn)餐前即刻口服,又稱餐時血糖調(diào)節(jié)劑。
二、控制血壓
高血壓可引起腎臟損害,反之腎臟損害會加重高血壓。在糖尿病早期,治療高血壓可能比控制血糖更為重要,但兩者要同時進(jìn)行。糖尿病合并高血壓時,首選血管緊張?素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)進(jìn)行治療。ACEI可用于糖尿病腎病的不同時期,對糖尿病患者的腎臟起保護(hù)作用。ACEI不僅可以逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病最初的腎小球?高濾過狀態(tài)而不依賴于血壓下降,還能降低或阻止糖尿病患者的微量白蛋白尿。對于糖尿病的臨床蛋白尿期,ACEI也可以延緩其腎功能的進(jìn)一步惡化,并能增強(qiáng)?胰島素敏感性而對脂質(zhì)代謝無影響。
三、控制血脂
高脂血癥是糖尿病代謝紊亂一個突出的表現(xiàn)。高脂血癥不僅直接參與胰島β細(xì)胞損傷的發(fā)生過程,而且可以通過低密度脂蛋白作用于腎小球系膜細(xì)胞上的低密度脂蛋白?受體,導(dǎo)致系膜細(xì)胞和足細(xì)胞的損傷,加重蛋白尿和腎小球及腎小管間質(zhì)纖維化的進(jìn)展。近來的一些研究表明,他汀類藥物還具有降血脂以外的其他保護(hù)腎臟的作?用。首選他汀類降脂藥不僅能有效降低高脂血癥,還能通過其抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用改善內(nèi)皮細(xì)胞的功能,減輕心血管并發(fā)癥。
四、控制蛋白尿
蛋白尿不僅是糖尿病腎病的臨床表現(xiàn),也是促進(jìn)腎功能惡化和增加心血管事件的標(biāo)志?？刂频鞍啄蚴茄泳徧悄虿∧I病進(jìn)展的重要措施之一。ACEI和ARB(血管緊?張素I受體拮抗劑)是控制糖尿病腎病蛋白尿的主要藥物。天然藥物有廣泛的應(yīng)用。雷公藤多甙具有較強(qiáng)的抗炎作用,能減輕毛細(xì)血管通透性,從而改善和恢復(fù)腎小?球?yàn)V過膜的負(fù)電荷屏障,使蛋白漏出量顯著減少。中藥人參、黃芪、山藥、大黃能改善血液黏稠度,降血糖、血脂,改善腎臟微循環(huán),減少尿蛋白,減輕腎損害,保?護(hù)腎功能。
五、控制飲食
由于高蛋白飲食使體內(nèi)含氮產(chǎn)物增加,增加腎小球?yàn)V過率,加重腎臟損害,因此對已發(fā)展成為糖尿病腎病的患者,建議低蛋白飲食。低蛋白飲食對糖尿病腎病患者的益?處主要表現(xiàn)在:減少尿蛋白排泄及改善蛋白質(zhì)代謝,延緩腎損害進(jìn)展;減輕胰島素抵抗及改善碳水化合物代謝,改善脂肪代謝。
當(dāng)腎病發(fā)展到尿毒癥階段時會出現(xiàn)腎功能衰竭,腎臟無法將人體代謝的毒物排出體外,此時血肌酐和尿素氮都明顯升高,在這種情況下,只有通過透析的方法來維持人體的正常毒物排泄。換句話說,就是用透析來維持生命。所以?糖尿病腎病患者一定要嚴(yán)格控制日常生活飲食,及時檢查避免病情加重。
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