強(qiáng)迫癥是精神科一種常見(jiàn)的神經(jīng)癥。精神分析理論認(rèn)為,強(qiáng)迫癥是心理沖突與心理防御機(jī)制相互作用的結(jié)果,臨床表現(xiàn)常以強(qiáng)迫觀念所支配的強(qiáng)迫行為為主要特征[1]。我院少兒科19年1月~2003年12月,收治了17例青少年強(qiáng)迫癥患者。在藥物治療的同時(shí)進(jìn)行了強(qiáng)迫行為干預(yù)及心理護(hù)理,報(bào)道如下。
對(duì)象與方法
對(duì)象符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(ccmd3)強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的17例患者中,男14例,女3例,年齡13a~17a,病程1mo~4a,住院時(shí)間14d~72d。
方法根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、個(gè)性、習(xí)慣等特點(diǎn),在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和精神癥狀護(hù)理的同時(shí),著重對(duì)患者進(jìn)行了強(qiáng)迫行為干預(yù)和心理護(hù)理。
結(jié)果
例1女,17a,因其父親患傳染性肝炎,感覺(jué)家中到處布滿(mǎn)細(xì)菌,常反復(fù)洗手,甚者一次洗手竟達(dá)12h;外出要反復(fù)出、進(jìn)門(mén)多次,直至好景象出現(xiàn)才終止。生活懶散,不洗澡,不換洗衣服。總病程3a。曾到省內(nèi)各醫(yī)院就診,均未奏效。于2001年1月22日來(lái)我院治療。根據(jù)患者的強(qiáng)迫癥狀,在藥物治療的基礎(chǔ)上,我們首先進(jìn)行了行為干預(yù)。(1)限制其洗手時(shí)間和次數(shù),由每次洗20min,1d洗3次,減至每次洗15min,1d洗1次,直至癥狀消失。(2)強(qiáng)制性限制進(jìn)出門(mén)次數(shù),每次只允許進(jìn)或出1次。經(jīng)常征求家長(zhǎng)意見(jiàn),及時(shí)制定護(hù)理計(jì)劃,取得家長(zhǎng)的協(xié)助和配合,共同糾正患兒的強(qiáng)迫行為。通過(guò)家長(zhǎng)的積極配合,買(mǎi)食品請(qǐng)病友到她床邊一起吃、玩,從最初的拒絕與他人接觸,轉(zhuǎn)變?yōu)樵概c他人拉著手玩?;純鹤≡?6d,強(qiáng)迫洗手,不洗澡,不換洗衣服,反復(fù)進(jìn)出家門(mén)等癥狀均徹底消失,痊愈出院。
例2男,13a,2003年3月無(wú)故不愿上學(xué),經(jīng)常逃學(xué),先后轉(zhuǎn)幾所學(xué)校都不能安心上學(xué)。情緒不穩(wěn),逐漸懶散,同時(shí)存在有矛盾心理,對(duì)自己做事半途而廢很自責(zé),和同學(xué)關(guān)系差,易激惹。曾到省內(nèi)外多家醫(yī)院求治,效果均欠佳。3d前,患者因藥物作用未能按時(shí)起床上學(xué),便用手不停地打自己的臉,稱(chēng)要懲罰自己,從早晨一直打到中午,以至打傷面部。曾自稱(chēng)要控制宇宙,當(dāng)聯(lián)合國(guó)主席等。入院診斷:強(qiáng)迫癥。根據(jù)患者的強(qiáng)迫癥狀,進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),宣教疾病常識(shí),積極鼓勵(lì)、誘導(dǎo)。通過(guò)一系列的護(hù)理措施,患者住院115d痊愈出院。
通過(guò)有效的行為干預(yù)和心理護(hù)理,本組17例青少年強(qiáng)迫癥患者取得了顯著性效果,其中,痊愈3例,顯著進(jìn)步10例,進(jìn)步4例。
體會(huì)
做好心理護(hù)理從了解患者產(chǎn)生心理障礙的原因入手,分析和論證其異常觀念、行為的不合理性及不良后果,澄清誤解和錯(cuò)誤觀念,使患者懂得什么是正確的、合理的,什么是錯(cuò)誤的、不合理的。制定出解決心理問(wèn)題的目標(biāo)和途徑,使患者在復(fù)雜的思想癥結(jié)上得到解脫,以正常的、合理的觀念與行為代替異常的觀念與行為[2]。
做好行為干預(yù)對(duì)強(qiáng)迫癥患者的強(qiáng)迫癥狀,要認(rèn)真做好行為干預(yù),不能姑息遷就,必要時(shí)可進(jìn)行強(qiáng)制性的行為約束,因勢(shì)利導(dǎo),循序漸進(jìn)。
做好科普知識(shí)宣教組織患者學(xué)習(xí)相關(guān)疾病知識(shí),增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),樹(shù)立自信心,積極配合治療與護(hù)理。促使患者自覺(jué)克服病態(tài)心理,消除顧慮,保持樂(lè)觀情緒,加強(qiáng)各項(xiàng)鍛煉,以利早日康復(fù)。
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