青少年強(qiáng)迫癥的行為干預(yù)和心理護(hù)理

強(qiáng)迫癥是精神科一種常見(jiàn)的神經(jīng)癥。精神分析理論認(rèn)為，強(qiáng)迫癥是心理沖突與心理防御機(jī)制相互作用的結(jié)果，臨床表現(xiàn)常以強(qiáng)迫觀念所支配的強(qiáng)迫行為為主要特征［1］。我院少兒科19年1月～2003年12月，收治了17例青少年強(qiáng)迫癥患者。在藥物治療的同時(shí)進(jìn)行了強(qiáng)迫行為干預(yù)及心理護(hù)理，報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

對(duì)象符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（ccmd3）強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的17例患者中，男14例，女3例，年齡13a～17a，病程1mo～4a，住院時(shí)間14d～72d。

方法根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、個(gè)性、習(xí)慣等特點(diǎn)，在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和精神癥狀護(hù)理的同時(shí)，著重對(duì)患者進(jìn)行了強(qiáng)迫行為干預(yù)和心理護(hù)理。

結(jié)果

例1女，17a，因其父親患傳染性肝炎，感覺(jué)家中到處布滿(mǎn)細(xì)菌，常反復(fù)洗手，甚者一次洗手竟達(dá)12h；外出要反復(fù)出、進(jìn)門(mén)多次，直至好景象出現(xiàn)才終止。生活懶散，不洗澡，不換洗衣服。總病程3a。曾到省內(nèi)各醫(yī)院就診，均未奏效。于2001年1月22日來(lái)我院治療。根據(jù)患者的強(qiáng)迫癥狀，在藥物治療的基礎(chǔ)上，我們首先進(jìn)行了行為干預(yù)。（1）限制其洗手時(shí)間和次數(shù)，由每次洗20min，1d洗3次，減至每次洗15min，1d洗1次，直至癥狀消失。（2）強(qiáng)制性限制進(jìn)出門(mén)次數(shù)，每次只允許進(jìn)或出1次。經(jīng)常征求家長(zhǎng)意見(jiàn)，及時(shí)制定護(hù)理計(jì)劃，取得家長(zhǎng)的協(xié)助和配合，共同糾正患兒的強(qiáng)迫行為。通過(guò)家長(zhǎng)的積極配合，買(mǎi)食品請(qǐng)病友到她床邊一起吃、玩，從最初的拒絕與他人接觸，轉(zhuǎn)變?yōu)樵概c他人拉著手玩?；純鹤≡?6d，強(qiáng)迫洗手，不洗澡，不換洗衣服，反復(fù)進(jìn)出家門(mén)等癥狀均徹底消失，痊愈出院。

例2男，13a,2003年3月無(wú)故不愿上學(xué)，經(jīng)常逃學(xué)，先后轉(zhuǎn)幾所學(xué)校都不能安心上學(xué)。情緒不穩(wěn)，逐漸懶散，同時(shí)存在有矛盾心理，對(duì)自己做事半途而廢很自責(zé)，和同學(xué)關(guān)系差，易激惹。曾到省內(nèi)外多家醫(yī)院求治，效果均欠佳。3d前，患者因藥物作用未能按時(shí)起床上學(xué)，便用手不停地打自己的臉，稱(chēng)要懲罰自己，從早晨一直打到中午，以至打傷面部。曾自稱(chēng)要控制宇宙，當(dāng)聯(lián)合國(guó)主席等。入院診斷：強(qiáng)迫癥。根據(jù)患者的強(qiáng)迫癥狀，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，宣教疾病常識(shí)，積極鼓勵(lì)、誘導(dǎo)。通過(guò)一系列的護(hù)理措施，患者住院115d痊愈出院。

通過(guò)有效的行為干預(yù)和心理護(hù)理，本組17例青少年強(qiáng)迫癥患者取得了顯著性效果，其中，痊愈3例，顯著進(jìn)步10例，進(jìn)步4例。

體會(huì)

做好心理護(hù)理從了解患者產(chǎn)生心理障礙的原因入手，分析和論證其異常觀念、行為的不合理性及不良后果，澄清誤解和錯(cuò)誤觀念，使患者懂得什么是正確的、合理的，什么是錯(cuò)誤的、不合理的。制定出解決心理問(wèn)題的目標(biāo)和途徑，使患者在復(fù)雜的思想癥結(jié)上得到解脫，以正常的、合理的觀念與行為代替異常的觀念與行為［2］。

做好行為干預(yù)對(duì)強(qiáng)迫癥患者的強(qiáng)迫癥狀，要認(rèn)真做好行為干預(yù)，不能姑息遷就，必要時(shí)可進(jìn)行強(qiáng)制性的行為約束，因勢(shì)利導(dǎo)，循序漸進(jìn)。

做好科普知識(shí)宣教組織患者學(xué)習(xí)相關(guān)疾病知識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立自信心，積極配合治療與護(hù)理。促使患者自覺(jué)克服病態(tài)心理，消除顧慮，保持樂(lè)觀情緒，加強(qiáng)各項(xiàng)鍛煉，以利早日康復(fù)。

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