偏執(zhí)型精神分裂癥

李某，男，22歲，未婚，漢族，中專畢業(yè)，糧食局職員。1984年7月父病故又加失戀，開始失眠，呆滯，郁郁不樂。說“我活不了多少天了，我有罪，領(lǐng)導(dǎo)認為是我讓單位的其他人犯了錯誤?！本芙^就醫(yī)。聽到火車鳴響就害怕，說“了不得，天下在亂了?！辈怀鲩T，獨處一隅，喃喃自語自笑。于8月送入某市精神病院，診斷為“抑郁癥”，給予阿咪替林、冬眠靈等治療，19天后家屬要求出院，返家途中突然凝視前方，旋即返身驚恐而逃，說“前面有一道白光太厲害了”而其兩位兄長均未見到。聽見鳥鳴狗叫也恐慌，在家休息數(shù)月，至1985年元月去上班，尚能完成一定的工作任務(wù)，對人說他耳邊常聽到一些說話聲，內(nèi)容則說不出。至1985年5月份，見到公安人員就恐懼，口稱“我有罪”，回家后即問家人：“公安局的人和你們談過話嗎？為什么我想的事別人都知道？”不時側(cè)耳傾聽“地球的隆隆響聲”。一次，聽到汽車聲就惶恐地說：“社會大亂了”；看見小汽車則恐懼地問家人：“那是不是來逮捕我的？”某晚仰臥于床，忽然說：“怎么我在屋里能看見天？”既往體健，無重大軀體疾病可告。病人意識清晰，定向力良好，接觸合作，言談切題，記憶智能無障礙，唯孤僻離群，獨臥于床，不與病友交往，生活被動懶散，時而恐懼緊張，時而激憤，時而自語自笑，有時凝神傾聽，若有所聞。一次某病友打開水龍頭聽到流水聲的同時，病人稱他腦子里聽到一個陌生的聲音：“李某（病人名）得了這病沒本事，無能”，還有一次病人突然對電風(fēng)扇下跪，口稱“我有罪，該死?！眴柶涔剩f剛才他聽到電風(fēng)扇嗡嗡聲的同時，電風(fēng)扇里還有一男聲在責(zé)罵他是“叛徒”，“內(nèi)奸”，故請罪下跪求饒。某次在床上側(cè)耳聽，說是耳邊聽到他母親、哥哥及其他人在談?wù)撍?，母親的聲音說：“他不爭氣，得了這個病，”哥哥的聲音說：“他該好好治病，好了再工作?！边€有一次看見兩命子在飛翔，就說他父母有大災(zāi)大難。有時病人說自己“是個已死的人，雖然還會走路說話，實際上已不存在”，感到自己腦子里想的事并未跟別人說，但別人都知道了。病人認為可能是通過監(jiān)視器得知的，認為監(jiān)視器就是瓴鄰居家的錄音機和自己戴的手表。訴：“自己想什么事，在別人的言行舉止中就有反應(yīng)，我想什么事，耳邊就聽到聲音在說自己所想的事，這就證明自己的判斷是對的。”病人還說：“有時想著什么事，一個死去的人就把他的想法‘抽走’了，使他難以繼續(xù)想下去，有時想到一半，下面的想法就被抽走了?！辈∪苏J為他的腦子被一名死者控制了，能支配他產(chǎn)生一些想法，如產(chǎn)生去為死者上訴申冤的想法，上訴什么內(nèi)容則不知道。問其為何時哭時笑，病人說：“這也是那位死者強加給我的，支配我的，我哭笑都不受自己支配，不該哭的哭了，不該笑的笑了?！辈∪俗苑Q像個“木頭人”，本該痛心的事可就是沒有心痛的感覺。談到為何怕見雞狗，說是自己怕那個死者會把自己變成雞狗。

【病例討論】病人在意識清晰的情況下，主要出現(xiàn)以下一些癥狀：1、行為孤僻退縮，脫離現(xiàn)實，生活懶散被動。2、機能性幻聽：在聽到一真實聲響的同時，出現(xiàn)機能性語言幻聽。3、讀心癥（被揭露感）：他腦子想什么，耳邊就聽到一個不是他自己的聲音在說他所想之事。4、評論性幻聽：幻聲在評論他的言行。5、強制性思維：這是一種不由自己意志所支配的思維，病人感到陌生和厭煩，且欲擺脫而不能。6、釋義妄想（象征性思維）：如見到白鴿在飛，就認為他父母有大災(zāi)大難。7、思維被奪：認為死人把他的思想“抽走了”。8、影響妄想（被控制感、被動體驗）；認為死人控制了他的腦子，使自己的大腦失去自我控制而不由自主地想一些問題；認為自己的思想行為，表情動作都是外力強加的，受外力控制支配，失去了自主性。本例病人具備多項Dchneider首級癥狀，如評論性幻聽，被動體驗，思維被奪，思維被揭露等，足夠診斷為精神分裂癥；且幻覺，妄想突出，在臨床相中占主要地位，符合偏執(zhí)型的診斷標準。

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