人們熟知的哮喘是一種相當(dāng)令人煩惱的、反復(fù)發(fā)作的、但是容易逆轉(zhuǎn)的呼吸道阻塞性疾病，嚴(yán)重時(shí)也可幾乎不間斷地終生發(fā)作。誘發(fā)發(fā)作的因素包括(變應(yīng)原)、鍛煉(包括性活動(dòng))、氣味、冷空氣、煙、呼吸道感染和情緒緊張。它也可以在沒(méi)有明顯先兆的情況下發(fā)作。半數(shù)病人在10歲前患病，但首次發(fā)作可以在任何年齡發(fā)生。
即使是輕度哮喘也會(huì)給病人帶來(lái)嚴(yán)重影響。所有慢性疾患都能改變患者的自我價(jià)值觀念，使他們過(guò)去的信念和責(zé)任心發(fā)生改變，加速衰退，出現(xiàn)心理障礙、性欲降低。許多病人以哮喘為由推托她們正常的責(zé)任和活動(dòng)，包括作為一名性伴侶。報(bào)告表明幾乎半數(shù)的具有呼吸系統(tǒng)疾患的病人訴說(shuō)她們的性關(guān)系受到影響。呼吸困難或害怕發(fā)生呼吸困難，治療哮喘的藥物都會(huì)影響她們性功能的發(fā)揮。在發(fā)作時(shí)或發(fā)作之后都會(huì)阻礙性活動(dòng)的正常進(jìn)行。
在處理或考慮哮喘與性行為和性功能問(wèn)題的關(guān)系時(shí)，首先要了解性問(wèn)題是先于哮喘發(fā)生，還是在患有哮喘之后才出現(xiàn)，性伴侶的不滿意程度如何?病人有無(wú)抑郁、焦慮?有無(wú)對(duì)性活動(dòng)的內(nèi)疚感或焦慮?
一、生理因素分析
性喚起和性活動(dòng)將引起呼吸頻率和深度的改變，它可能被誤認(rèn)為是哮喘發(fā)作，當(dāng)然也不乏實(shí)際發(fā)作的可能性。性活動(dòng)前使用的香水、性交后吸煙都可能誘發(fā)哮喘的發(fā)作。從心血管活動(dòng)狀況看，性活動(dòng)大約相當(dāng)于輕快地在大街上散步，這一用力水平可以使容易因鍛煉而激發(fā)支氣管痙攣的病人出現(xiàn)哮喘發(fā)作。
有病的一方會(huì)感到內(nèi)疚，無(wú)病的一方則對(duì)總是打斷過(guò)去曾令雙方都很滿意的性活動(dòng)而感到失望，繼而不滿，于是雙方都盡量回避性活動(dòng)。其實(shí)只要沒(méi)有非進(jìn)入性交階段不可的壓力，再輔以β安腎上腺素能吸入劑來(lái)預(yù)防，性關(guān)系還是可以維持在一定水平，而且也不會(huì)影響患者的健康狀況，當(dāng)然要適當(dāng)悠著點(diǎn)兒。機(jī)體損傷水平與性功能損傷水平不一定平行，心理因素可能更為重要。當(dāng)缺氧嚴(yán)重時(shí)有可能合并血睪酮水平的降低，進(jìn)而影響患者的性欲與性功能。
二、心理因素分析
能引起哮喘的心理因素很多。例如強(qiáng)烈的、無(wú)意識(shí)的對(duì)母親的依賴愿望，常伴有害怕與親人分離的傾向。如果患者具有這些未能解決的內(nèi)心沖突，他們可能在性行為和親昵行為的表達(dá)方面具有困難，因此也容易發(fā)展為性問(wèn)題。創(chuàng)傷性性經(jīng)歷的最初場(chǎng)面對(duì)哮喘的發(fā)生和發(fā)展會(huì)起一定的作用，特別是反復(fù)回憶及回憶激起的畏懼心理會(huì)強(qiáng)化這一消極反應(yīng)。
對(duì)哮喘發(fā)作的畏懼、因哮喘而致的病人自尊的降低、抑郁及焦慮等都能促使性功能障礙的發(fā)生，但尚不清楚這些表現(xiàn)是疾病的病因還是疾病的結(jié)果。哮喘患者往往具有強(qiáng)烈的被動(dòng)和依賴性人格，因此可能依賴伴侶來(lái)發(fā)動(dòng)和指導(dǎo)性活動(dòng)。如果伴侶沒(méi)有按照她的期望行事，患者的自尊心便受到傷害。哮喘病人傾向于以表現(xiàn)自己為主，這是一種可能導(dǎo)致性活動(dòng)的壓力。服用苯二氮卓類或飲酒來(lái)緩解其焦慮的病人可以使其性功能進(jìn)一步受到傷害。長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素引起的滿月臉、痤瘡、多毛、水牛腰等體象改變也可傷及她們的自尊心，同時(shí)激起伴侶的消極反應(yīng)，進(jìn)一步限制了性的表達(dá)。
例如一位33歲的女子，在兒童期患輕度哮喘，到青春期后消匿。當(dāng)30歲她初次妊娠時(shí)哮喘再次發(fā)作并進(jìn)行性加劇。由于她幾次住院面臨解雇的危險(xiǎn)，她的丈夫便更多地?fù)?dān)負(fù)起照料3歲女兒的責(zé)任，她于是嫉妒父女間的親密關(guān)系。由于咨詢時(shí)她已服用強(qiáng)的松1年半之久，體重增長(zhǎng)了20磅，除滿月臉外還有多毛癥。她感到超重和缺乏吸引力。包括所有肉體接觸在內(nèi)的親昵和性活動(dòng)都停止了。她不再愿意讓丈夫看到她的裸體，也不愿丈夫碰她，她深信她的外貌令人討厭。她感到在某種程度上她被她女兒取代了。她丈夫承認(rèn)她的吸引力已明顯減少，但還不令人討厭。他指出妻子拒絕他的性要求，顯得孤獨(dú)和抑郁。他付出更多的時(shí)間和精力來(lái)照料女兒，為的是減輕妻子的責(zé)任。
在夫妻治療中，他們的誤解得到一定的澄清。由于她的自尊降低和抑郁，在他們的性問(wèn)題得到最終解決之前需要對(duì)她進(jìn)行更多的心理治療。
妊娠導(dǎo)致哮喘發(fā)作并不少見(jiàn)，對(duì)發(fā)作的畏懼可以導(dǎo)致對(duì)性生活的回避。附加的抑郁也可以損傷性功能，并扭曲了病人對(duì)伴侶反應(yīng)的知覺(jué)。慢性疾患常常伴有抑郁，它可以短暫而輕微，也可以嚴(yán)重而成為伴隨的單調(diào)無(wú)味生活的信號(hào)。不論哪種情形都會(huì)損傷患者的性功能。抑郁也能抑制性表達(dá)，認(rèn)為他們自己毫無(wú)價(jià)值和內(nèi)疚的人不會(huì)感到性活動(dòng)具有吸引力。疲勞、無(wú)力、對(duì)日?；顒?dòng)無(wú)興趣、心理活動(dòng)遲鈍及具有抑郁的患者既不容易發(fā)起性活動(dòng)，也不容易對(duì)性活動(dòng)作出積極反應(yīng)。不過(guò)，許多病人還會(huì)追求較多的親昵的肉體接觸。抑郁可以以哮喘嚴(yán)重程度加重的形式進(jìn)行偽裝。如果需要，最好以抗抑郁藥進(jìn)行治療。遺憾的是這些藥物本身往往會(huì)抑制性欲和性功能。
三、治療措施
如果性功能障礙是特定生理原因所引起的，如鍛煉引起的支氣管痙攣，事先吸入止喘藥或吸氧將是有益的。如病人為過(guò)敏性哮喘，需要改變她們的生活習(xí)慣，如限制香水等化妝品的使用?？赡艿脑捳{(diào)整所使用的有可能影響性功能的藥物，進(jìn)行必要的性教育能幫助患者克服畏懼心理，要讓伴侶雙方明白性活動(dòng)并無(wú)害處，而且別人也會(huì)遇到一些性問(wèn)題，從而增強(qiáng)她們的自信心。在治療時(shí)指導(dǎo)病人采取節(jié)省體力的性交體位。
藥物治療哮喘時(shí)特別是糖皮質(zhì)激素對(duì)性功能的影響是繼發(fā)性的，如激素引起抑郁，抑郁又引起性問(wèn)題。茶堿和β安腎上腺素能吸入劑增強(qiáng)神經(jīng)過(guò)敏和焦慮，加重性表現(xiàn)的焦慮，當(dāng)然這些藥物本身并不會(huì)直接引起性問(wèn)題。
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