單純型精神分裂癥的臨床表現(xiàn)

單純型精神分裂癥本型較為少見。起病隱襲，發(fā)展緩慢，多在青少年期發(fā)病。其臨床表現(xiàn)為思維貧乏、情感淡漠，或意志減退等“陰性癥狀”為主，早期可表現(xiàn)為類似神經(jīng)衰弱癥狀，如精神萎靡、注意力渙散、頭昏、失眠等，然后逐漸出現(xiàn)孤僻、懶散、興致缺失、情感淡漠和行為古怪，以至無法適應(yīng)社會需要，但沒有妄想、幻覺等明顯的“陽性癥狀”。病情嚴重時精神衰弱日益明顯。病程至少2年。本型預后較差。

單純型精神分裂癥各時期的表現(xiàn)：

早期

大部分患者無明顯誘因下緩慢起病，許多病狀是在不知不覺中逐漸形成。最早被發(fā)現(xiàn)很多時候獨自呆坐似在思考問題，生活較前懶散，紀律松弛，做事注意力不集中，常漫不經(jīng)心，學習成績下降，與其談話話題不多，語句簡單、內(nèi)容單調(diào)，逐漸對人冷淡，疏遠親人，本來很有興趣的事物也不感興趣。

偶然可發(fā)現(xiàn)有一兩句話不可理解或“牛頭不對馬嘴”，或有時有點奇怪的行為。如突然發(fā)怒摔爛東西，或為一點小事執(zhí)拗與人糾纏不休，無理取鬧，莫名其妙地傷心落淚或欣喜。此時常易被誤會為“思想問題”或性格改變。有部分患者會訴說：時有頭暈、頭痛、失眠、記憶力差、注意力不集中、全身疲倦無力等不適，也有表現(xiàn)為怕臟，反復洗手，無故心慌恐懼，心煩意亂等，也常常被誤診為神經(jīng)衰弱。

部分患者可因軀體有病或精神受刺激等因素誘發(fā)，突然出現(xiàn)失眠、興奮、言語與行為明顯異常，少數(shù)會出現(xiàn)短暫意識不清并有片斷性幻覺妄想或呆著不動成為木僵狀態(tài)等。

充分期

此期為精神分裂癥明顯顯露特征性病狀時期，其表現(xiàn)如下：

1.思維障礙也稱聯(lián)想過程障礙，較輕病狀時為思維散漫，病者講話或?qū)懳恼聲r，每句話文法結(jié)構(gòu)尚通順，但上下句之間或上下文之間缺乏連貫性，因而整段講話或文章使人無法理解其中心內(nèi)容。病狀嚴重時加重思維破裂，不僅句與句之間無聯(lián)系，每個語句也不完整，好象語詞的雜拌或語句的堆積，紊亂得支離破碎，好象一個文盲的人亂按打字機所打出來的文章。

有的可表現(xiàn)為思維中斷，與人談話時突然停頓片刻，再接下講時己轉(zhuǎn)變了話題。

此外還有思維涌現(xiàn)，即腦子內(nèi)不由自主地冒出一連串毫無聯(lián)系語句，有如泉水一般涌出，病者想壓也壓不住。有時又覺似被別人施加外力把一些思想插入或擠入腦袋中，是別人強加于自己的，這種感覺叫強制性思維。還有的表現(xiàn)為思維貧乏，與他坐在一起，如果你不提出問題就只有相對無言，對問話的回答也非常簡單，多重復單調(diào)地答“是”或“不是”。另有些病者向你敘述事情時僅講了三言兩語就認為表達了許多含意，認為別人已詳紉了解其要說的內(nèi)容了，這稱為病理性簡述。

病人對事物的思考和推理常缺乏邏輯性，對事物的判斷分析不符合現(xiàn)實規(guī)律，不符合一般情理，卻自認為很有道理。缺乏邏輯性的表現(xiàn)形式有語詞新作和病理象征性思維。病人創(chuàng)作一些圖案、符號、文字或動作，以表示他自己才能理解的概念。如寫“女男”表示結(jié)婚，舉起彎曲的末指表示歡迎。

病理性象征性思維是因為病者把抽象的概念與具體事物混淆不清。如一男青年經(jīng)常保持雙膝關(guān)節(jié)不屈以表示堅強，堅強是抽象概念，雙膝關(guān)節(jié)的位置是具體事物，兩者混為一談。還有一中年工人不準許女兒買黑毛線回家打毛衣，妥買只能買紅的，以表示他這家人走“紅線”(革命路線)不走“黑線”。

思維障礙還包括思維內(nèi)容的障礙的部分病者會存在各種各樣的妄想，以被害及關(guān)系妄想最多見，其次夸大、嫉妒、等妄想也常見。這些妄想可以單一或多種同時存在且互相影響。例如有一青年搭公共汽車時旁邊坐著兩位解放軍，下車后在馬路上行走前后都有摩托車，則推想自己是個大人物，不然為什么上街有解放軍保護和有摩托車開路。在家聽到鄰居在打撲克，傳來斷續(xù)的聲音說：“槍斃……糟了……出錯啦……”，又推想“他們嫉妒我是個大人物，給我加上犯錯誤的罪名，要拉我去槍斃了”。這個病者同時存在夸大、關(guān)系、被害三種妄想且互相關(guān)聯(lián)及滲透。

2.情感障礙是精神分裂癥的主要癥狀之一。病者在安靜時表現(xiàn)冷淡，對周圍事物無興趣，不關(guān)心，與親人疏遠，告知重大事件時無動于衷，喜歡一人獨坐房中，甚至連吃飯也不與親人一起吃。有時會出現(xiàn)興奮激動或焦慮抑郁等反應(yīng)，但大多與周圍環(huán)境無聯(lián)系而是受幻覺妄想所支配，有時其情感與周圍環(huán)境極不協(xié)調(diào)，為親人開追悼會的時候他卻站在一旁自笑。其情感也常與思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)，如笑嘻嘻的敘述她的悲慘遭遇。

3.意志行為障礙我們每個人的行為都是受自己的意志所支配，如要完成某項任務(wù)必須決心克服一切困難才行。病者無論對學習或工作都無責任心，抱無所謂的態(tài)度，對近期或遠期的打算也不考慮，整天無所事事地呆坐、臥床或無目的地徘徊，甚至日常生活的吃飯、洗臉、換衣服、梳頭理發(fā)等也是被動的。有時可因幻覺妄想的影響而自語、自笑或作出打人毀物、自傷等行為。

以上提過的病者在思維、情感與行為三方面不協(xié)調(diào)也是主要的特征，這些特征常從病者日常的事例可以找得到。

后期

病者經(jīng)過積極治療以后，可能有幾種不同的轉(zhuǎn)歸：一部分經(jīng)治療后病況逐漸好轉(zhuǎn)而達到痊愈，愈后可以恢復其原來工作。部分病人雖經(jīng)努力治療但不易完全控制癥狀，常呈反復發(fā)作。部分患者雖病況好轉(zhuǎn)但遺留淡漠、孤僻、少語、學習工作不主動等癥狀。也有些遺留性格改變，對什么事都采取無所謂的態(tài)度，對社會及家庭均無責任心。少部分逐漸發(fā)展為精神衰退，即除了本能地感到饑餓時主動吃東西外無所要求，終日呆坐一隅或蒙頭大睡，不與任何人接觸，生活全部需別人照顧。

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