精神分裂癥的治療及最佳治療時間

精神分裂癥的治療時間

精神分裂癥治療時間因人而異，需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況綜合分析，從而決定病人的治療周期和用藥時間。精神分裂癥需要長期維持性治療這是大家都知道的事情，然而你知道精神分裂癥治療時間也是分階段的嗎?而且在各期治療中都是有相應(yīng)的治療目的的，下面就讓我們一起來探究一下這方面的有關(guān)問題。

精神分裂癥治療療程一般來說分為三期：

1.急性期治療

急性治療，從小劑量的藥物開始，逐漸加大劑量至有效治療量，一般來說在用藥治療的頭2周內(nèi)達(dá)到有效劑量，要達(dá)到控制癥狀的效果，一般需要6～8周。本期的治療目標(biāo)是盡力減輕和緩解急性癥狀，重建和恢復(fù)病人的社會功能。

2.恢復(fù)期治療

也稱為鞏固治療，本期繼續(xù)急性期治療的有效劑量，鞏固治療一般要3～6月?；謴?fù)期精神分裂癥治療的目的是減少對病人的應(yīng)激，降低復(fù)發(fā)可能性和增強病人適應(yīng)社會生活的能力。

3.穩(wěn)定期治療

即維持治療。藥物維持治療的目的：預(yù)防復(fù)發(fā)、改善患者的生活質(zhì)量、減輕或減少副作用。維持治療的劑量通常比有效劑量低，經(jīng)典的抗精神病藥物的維持劑量可減至有效劑量的1/2左右，新一代非典型抗精神病藥物(氯氮平除外)通常采用有效治療劑量或略低于有效劑量維持。

精神分裂癥治療時間總的原則是宜長不宜短。通常對首次發(fā)病的患者，如果經(jīng)過治療，其精神癥狀緩解徹底，對疾病有一定的認(rèn)識，應(yīng)在出院后至少維持治療2-3年，其間如果病情沒有波動，各項社會功能恢復(fù)如常者，可逐漸減藥，直至停藥，停藥后仍應(yīng)門診隨訪至少1年醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。假如在減藥、停藥過程中出現(xiàn)病情反復(fù)，應(yīng)立即增加藥物劑量，直至控制病情，以后勿再輕易嘗試停藥，做好長期治療的準(zhǔn)備。第二次發(fā)病者應(yīng)維持3-5年;發(fā)病3次或3次以上者或經(jīng)各種治療癥狀始終不能完全消除者應(yīng)考慮終生維持治療。具有自殺、暴力或攻擊行為者藥物維持時間應(yīng)相應(yīng)延長。

精神分裂癥應(yīng)該如何治療

(一)治療

精神分裂癥的治療中，抗精神病藥物起著重要作用，支持性心理治療，改善病人的社會生活環(huán)境以及為提高病人社會適應(yīng)能力的康復(fù)措施，亦十分重要，一般在急性階段，以藥物治療為主，慢性階段，心理社會康復(fù)措施對預(yù)防復(fù)發(fā)和提高病人社會適應(yīng)能力有十分重要的作用。

1.抗精神病藥物治療抗精神病藥物，又稱神經(jīng)阻滯劑，能有效地控制精神分裂癥的精神癥狀，40多年來廣泛應(yīng)用于臨床，明顯提高了精神癥狀的緩解率和精神病患者的出院率，有作者統(tǒng)計近100項(AFLehman，1998)雙盲對照，發(fā)現(xiàn)抗精神病藥物能對50%～80%左右精神分裂癥陽性癥狀有明顯療效，而對照安慰劑僅5%～45%左右。

藥物的選擇，應(yīng)考慮到臨床癥狀特點以及病人的軀體狀況特點。

(1)急性期系統(tǒng)藥物治療：首次發(fā)病或緩解后復(fù)發(fā)的病人，抗精神病藥物治療力求系統(tǒng)和充分，以求得到較深的臨床緩解，一般療程為8～10周，常用抗精神病藥物的劑量如下：

①氯丙嗪：治療劑量一般為300～400mg/d，60歲以上老年人的治療劑量，一般為成人的1/2或1/3。

②奮乃靜：除鎮(zhèn)靜作用不如氯丙嗪外，其他同氯丙嗪，對心血管系統(tǒng)，肝臟和造血系統(tǒng)的副作用較氯丙嗪輕，適用于老年，軀體情況較差的患者，成人治療量40～60mg/d。

③三氟拉嗪：藥物不僅無鎮(zhèn)靜作用，相反有興奮，激活作用，有明顯抗幻覺妄想作用，對行為退縮，情感淡漠等癥狀有一定療效，適用于精神分裂癥偏執(zhí)型和慢性精神分裂癥，成人劑量20～30mg/d。

④氟哌啶醇：是丁酰苯類藥物，本藥能較迅速地控制精神運動性興奮，有抗幻覺妄想作用，對慢性癥狀亦有一定療效，錐體外系副作用較明顯，成人治療劑量12～20mg/d。

⑤氟哌噻噸(三氟噻噸，復(fù)康素)：本藥對陰性癥狀效果較好，劑量10～20mg/d，日量在20mg以上時，易出現(xiàn)錐體外系副作用，對造血系統(tǒng)，肝，腎無毒性作用，起效較快，2周內(nèi)見效。

⑥珠氯噻噸(氯噻噸，高抗素)：本藥對妄想，幻覺以及興奮，沖動等行為障礙效果較好，每片10mg，治療劑量40～80mg/d，起效較快，1周可出現(xiàn)療效。

⑦氯氮平：因其有明顯抗精神病作用，而錐體外系副作用甚輕，而開始應(yīng)用于臨床，其主要缺點是可出現(xiàn)粒細(xì)胞減少甚至缺乏的副作用，出現(xiàn)率約1%左右，需要定期檢測，治療開始2個月需每周1次，3個月后需每2周1次，一旦出現(xiàn)粒細(xì)胞減少，應(yīng)立即停藥，國內(nèi)外雙盲研究資料顯示，氯氮平對急性精神分裂癥癥狀療效與氯丙嗪等相等同，但對難治性精神分裂癥療效優(yōu)于氯丙嗪(MeltzerHY，1995)，國外對難治性精神分裂癥6周雙盲，多中心協(xié)作資料(Kane，1988)，發(fā)現(xiàn)氯氮平600mg/d的療效優(yōu)于氯丙嗪1200mg/d，前者20%有效，后者為4%，常用治療劑量300～400mg/d。

⑧舒必利(Sulpiride)：臨床總療效與氯丙嗪相接近，對控制幻覺，妄想，思維邏輯障礙有效外，對改善病人情緒，與周圍人接觸亦有治療作用，治療平均劑量600～800mg/d。

20世紀(jì)90年代以來，出現(xiàn)了第二代新型抗精神病藥物，這類藥物的藥理作用不僅限于D2受體，同時作用于5-HT2受體及其他受體，其特點是錐體外系副作用等明顯低于第一代。

⑨利培酮(維思通)：是5-HT2/D2受體平衡拮抗劑，其主要優(yōu)點是錐體外系副作用較輕，除對妄想等陽性癥狀有效外，亦能改善陰性癥狀，國內(nèi)多中心研究發(fā)現(xiàn)，利培酮治療精神分裂癥對陽性癥狀及陰性癥狀均有效，患者對該藥的耐受性及依從性也較好(顧牛范，1998)，成人治療劑量為3～4mg/d，個別可達(dá)6mg/d。

⑩奧氮平(奧蘭扎平)：作用于D4，D3，D2受體及5-HT2，α2受體，較氯氮平的優(yōu)點是無粒細(xì)胞缺乏的嚴(yán)重副作用，無錐體外系副作用，國內(nèi)臨床研究發(fā)現(xiàn)，奧氮平對陽性，陰性癥狀以及一般精神病態(tài)均有良好療效，錐體外系不良反應(yīng)少(舒良，1999)，成人治療劑量為5～20mg/d。

⑪長效針劑：適用于有明顯精神癥狀而拒絕服藥或有藏藥企圖的病人，以及處于鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)維持治療階段的病人。

治療劑量：屬于吩噻嗪類藥物的有癸氟奮乃靜(氟奮乃靜癸酸酯)12.5～25～50mg，每2～3周肌內(nèi)注射一次;棕櫚酸哌泊塞嗪(哌泊噻嗪棕櫚酸酯)，50～100mg，每3～4周肌注1次;屬于丁酰苯類的有癸氟哌啶醇(安度利可長效針劑)50～100mg肌注，每2～4周1次;五氟利多30～40mg口服，每周1次，少數(shù)病人可用至每周120mg。

此外，硫雜蒽類的長效針劑：癸氟哌噻噸(三氟噻噸癸酸酯，氟哌噻噸癸酸酯)每2周肌注20～40mg，對改善慢性癥狀有效，且療效較快，癸酸珠氯噻醇(癸酸氯哌噻噸)，每2周肌注200mg，對改善陽性和陰性癥狀均有效。

維持治療：癸氟奮乃靜(氟癸酯)12.5～25mg，每4～6周肌注一次;棕櫚酸哌泊塞嗪(哌泊噻嗪棕櫚酸酯)50～100mg，每4～8周肌注1次;或癸氟哌啶醇50～100mg，每月肌注1次;或口服五氟利多10～20mg，每周1次。

藥物的劑量因人而異，一般從小劑量開始，逐漸加量，速度因個體對藥物的耐受情況和對藥物的敏感性而異，一般于10天至2周內(nèi)加至治療劑量，一般在治療量4～6周內(nèi)可控制急性精神分裂癥癥狀。

對有明顯自傷，傷人，興奮躁動病人，宜迅速控制興奮，防止病人發(fā)生意外，人工冬眠常溫治療(氯丙嗪和異丙嗪各50mg肌注，2次/d)或快速氟哌啶醇肌注治療(3～4次/d，每次5～10mg)，與口服常規(guī)給藥相比，有療效短，顯效快，安全的優(yōu)點，約50%病人在兩周內(nèi)明顯改善精神癥狀，氯丙嗪可引起低血壓副作用，老年血壓高者慎用。

(2)繼續(xù)治療和維持治療：

①繼續(xù)治療：在急性期精神癥狀業(yè)已得到控制后，宜繼續(xù)用抗精神病藥物治療劑量持續(xù)1個月左右，以期使病情獲得進(jìn)一步緩解，然后逐漸減量進(jìn)行維持治療。

②維持治療：旨在減少復(fù)發(fā)或癥狀波動而再住院，現(xiàn)有的雙盲研究資料表明藥物維持治療對預(yù)防本病的復(fù)發(fā)十分重要，Kane總結(jié)了21篇1970～1986年發(fā)表的雙盲和安慰劑對照的有關(guān)研究，證明采用抗精神病藥物的維持治療對減少復(fù)發(fā)或再住院十分有價值，最近有一大宗臨床觀察，在急性癥狀控制后的第1年，如服用抗精神病藥物，復(fù)發(fā)率20%～25%，服安慰劑者為55%，另有作者(Hegarty等)報道維持治療3年觀察，發(fā)現(xiàn)抗精神病藥物維持治療組在預(yù)防復(fù)發(fā)上較安慰劑組高2～3倍，長效制劑的療效和口服制劑無差異，間斷治療一出現(xiàn)癥狀就加藥的效果，不如連續(xù)藥物治療。

(3)劑量，療效和副作用：抗精神病藥物治療中注意藥物副作用，對兒童，老年人和軀體疾病及腦損害者治療劑量要偏低。

4)合并治療：原則上應(yīng)盡可能使用一種抗精神病藥物，有必要時，可將低效價和高效價神經(jīng)阻滯劑合并使用，但宜以一種為主，抑郁癥狀在精神分裂癥病人可見，可能來自疾病本身，或是心理反應(yīng)，有報道奧氮平(Olanzapine)能減輕抑郁癥癥狀，比較奧氮平(Olanzapine)(5～20mg/d)和氟哌啶醇(5～20mg/d)對精神分裂癥癥狀和抑郁現(xiàn)象的療效，發(fā)現(xiàn)前者對抑郁癥狀的療效明顯高于后者，除部分系由于陽性，陰性癥狀的改善，錐體外系反應(yīng)消失外，部分是由于對情緒改善的直接作用(TollefsonGD，1998)，當(dāng)抑郁癥狀嚴(yán)重時，可合并抗抑郁藥物治療。

減肥網(wǎng)(jianfei.com)專稿，未經(jīng)書面授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

（責(zé)任編輯：zxwq）