廣州1.1萬人次困難群眾獲商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助

“救助辦法的政策性很強(qiáng)，居民來咨詢辦理，不能照本宣科念材料。”鄧曉紅說，她把10多頁的政策文件讀懂讀透，爛熟于心，方便講解細(xì)則。她還把相關(guān)的大病報(bào)銷信息濃縮制成了一張表格。

“我丈夫患惡性腫瘤住院，他和姐姐家是同一個(gè)戶口，如果他申請(qǐng)商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助，家庭收入怎么計(jì)算?”

“請(qǐng)放心，姐姐家的收入不計(jì)算在內(nèi)。現(xiàn)在給您一份申請(qǐng)救助的程序指引，依照上面的內(nèi)容提交材料。”

這是筆者近日在廣州越秀區(qū)北京街都府社區(qū)的商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助服務(wù)點(diǎn)聽到的一番對(duì)話。工作人員鄧曉紅正在耐心地為梁女士解讀救助政策，并把申請(qǐng)人的身份信息、病情等情況登記在冊(cè)。申請(qǐng)救助的網(wǎng)點(diǎn)設(shè)在了家門口，梁女士辦理報(bào)銷手續(xù)少跑了不少路。

鄧曉紅是廣州市第一批26名民政醫(yī)療社區(qū)服務(wù)專員之一，最近剛上崗。經(jīng)過一個(gè)多月的培訓(xùn)并通過資格考試，民政醫(yī)療社區(qū)服務(wù)專員分別進(jìn)駐廣州市26個(gè)幸福社區(qū)，在居民家門口為困難群眾講解商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助政策，幫群眾跑腿辦理救助報(bào)銷手續(xù)。

救助金額已達(dá)220萬元

廣州市困難群眾重大疾病商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助項(xiàng)目于去年12月12日啟動(dòng)。這項(xiàng)救助是由政府投入資金，購買中國(guó)人壽廣州市分公司的專業(yè)服務(wù)，在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和政府醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，對(duì)困難群眾實(shí)施的重大疾病補(bǔ)充醫(yī)療救助，救助對(duì)象范圍包括11類困難群眾。

廣州市政府向中國(guó)人壽廣州市分公司一年投入約1500萬元，相當(dāng)于為全市近20萬困難群眾購買了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。救助對(duì)象在每一救助年度中獲得的醫(yī)療救助累計(jì)限額為15萬元。保險(xiǎn)公司對(duì)資金實(shí)行專業(yè)運(yùn)作管理，并獲取合理運(yùn)營(yíng)收益;超出政府投入資金一定比例的風(fēng)險(xiǎn)，則由保險(xiǎn)公司自行承擔(dān)。

截至今年8月初，已有約1.1萬人次困難群眾成功申請(qǐng)重大疾病商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助，救助金額達(dá)到約220萬元。

中國(guó)人壽去年底在全市各區(qū)設(shè)立了101個(gè)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，符合救助條件的居民可以就近到任一服務(wù)點(diǎn)按規(guī)定提交有關(guān)資料，辦理醫(yī)療救助費(fèi)用報(bào)銷。今年，廣州市民政局和中國(guó)人壽廣州市分公司又在市內(nèi)的26個(gè)幸福社區(qū)增設(shè)了商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，配備專職人員，向社區(qū)居民解釋政策，為符合政策的困難群眾辦理大病報(bào)銷手續(xù)，包括可以提供上門服務(wù)。中國(guó)人壽廣州市分公司團(tuán)體業(yè)務(wù)部負(fù)責(zé)人趙勵(lì)紅表示，下一步服務(wù)范圍將進(jìn)一步拓展，采取信息化手段提高辦事效率，并結(jié)合廣州市網(wǎng)格化管理的要求增派服務(wù)專員，方便困難群眾辦事。

打通服務(wù)困難群眾“最后100米”

筆者在走訪時(shí)看到，越秀區(qū)北京街都府社區(qū)的服務(wù)點(diǎn)就設(shè)在社區(qū)閱讀活動(dòng)室。鄧曉紅擔(dān)任過計(jì)生專員，熟悉社區(qū)居民的情況，摸清了困難群眾的家底，可以有針對(duì)性地為困難群眾提供救助引導(dǎo)服務(wù)。鄧曉紅說，前來咨詢的困難居民年齡大約在40到60歲之間，他們大多患有一些慢性病，希望能得到救助。

“救助辦法的政策性很強(qiáng)，居民來咨詢辦理，不能照本宣科念材料。”鄧曉紅說，她把10多頁的政策文件讀懂讀透，爛熟于心，方便講解細(xì)則。她還把相關(guān)的大病報(bào)銷信息濃縮制成了一張表格，什么病能獲得救助，救助時(shí)能報(bào)銷多少比例，一目了然。“困難群眾只需提供身份證明材料，剩下的工作都由我們幫辦。”鄧曉紅說。

海珠區(qū)沙園街廣重社區(qū)的服務(wù)專員梁永強(qiáng)上崗以來，有50多名居民向他咨詢政策，他已經(jīng)幫助8名符合條件的困難居民辦理了身份確認(rèn)手續(xù)。他所在的醫(yī)療救助網(wǎng)點(diǎn)與社區(qū)綜合服務(wù)窗口在一起辦公，困難群眾申請(qǐng)救助需要的一些手續(xù)都能一站式辦妥。

“把商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助的網(wǎng)點(diǎn)延伸到社區(qū)里，打通服務(wù)困難群眾‘最后100米’。部分居民起初對(duì)救助政策有很多疑惑，他們看到‘商業(yè)保險(xiǎn)’四個(gè)字就詢問需要自己交錢嗎?是不是直接發(fā)現(xiàn)金補(bǔ)貼?”梁永強(qiáng)說，這就需要耐心向困難群眾答疑解惑，商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助不需困難群眾出錢，而是政府“買單”。

出院結(jié)算醫(yī)療費(fèi)實(shí)時(shí)減免

上個(gè)月，商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助的住院現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算系統(tǒng)開通，該系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)以及醫(yī)療救助管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)對(duì)接。困難群眾可以在全市200多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)住院結(jié)算減免。出院時(shí)，困難群眾只需要支付總醫(yī)療費(fèi)用減去各項(xiàng)救助后的個(gè)人支付部分的費(fèi)用。減輕了患者墊付醫(yī)療救助費(fèi)的壓力，也省掉了很多復(fù)雜的手續(xù)。到本月初，已有7000多人次通過此系統(tǒng)現(xiàn)場(chǎng)完成了救助費(fèi)用結(jié)算。

廣州市民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人說，困難群眾只要符合政策條件，都納入救助范圍。如果某個(gè)受助者經(jīng)核查不再屬于政策規(guī)定的困難群眾范圍，該信息系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)取消其困難群眾的身份，不能再獲得救助。

中國(guó)人壽廣州市分公司副總經(jīng)理廖耀恒介紹，廣州商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助現(xiàn)行的報(bào)銷目錄在醫(yī)保相關(guān)病癥的藥品目錄基礎(chǔ)上，又增加了300多種藥物。同時(shí)，該目錄會(huì)根據(jù)醫(yī)療用藥的新變化不斷擴(kuò)充。

（責(zé)任編輯：zxwq）