抑郁癥并非不治之癥 藥物+心理治療是正道

　　抗抑郁藥物有望減緩阿爾茲海默氏癥

　　據(jù)外媒和《中國科學(xué)報》報道，美國最新研究發(fā)現(xiàn)，抗抑郁藥西酞普蘭讓患有阿爾茨海默氏癥的老鼠模型的大腦斑塊停止了生長。盡管這個發(fā)現(xiàn)是振奮人心的，但是研究者們警告服用抗抑郁藥用以單純減緩人類的阿爾茨海默病的發(fā)展，似乎還為時過早。

　　研究者們對一些在年老時會發(fā)展為阿爾茨海默氏癥的轉(zhuǎn)基因老鼠進(jìn)行了一系列的抗抑郁治療。研究組給年老的有大腦斑塊的老鼠飼喂西酞普蘭。神經(jīng)學(xué)教授Jin-Moo Lee博士在28天中，用一種叫做雙光子成像的技術(shù)追蹤了有類阿爾茨海默氏癥斑塊的老鼠的斑塊形成。那些給予了抗抑郁治療的老鼠停止了現(xiàn)有的斑塊生長，并且78%的老鼠減少了新斑塊的形成。第二個實(shí)驗(yàn)中，科學(xué)家們對沒有過認(rèn)知損傷和抑郁癥的23個人給以單劑量的西酞普蘭。給藥24小時后，從參與者身上抽取的脊髓液樣品中顯示β淀粉樣蛋白的含量下降了37%。

　　針對這一發(fā)現(xiàn)，廣東省人民醫(yī)院心理精神科許明智教授表示，一般認(rèn)為，抑郁癥患者患阿爾茨海默氏癥的風(fēng)險也相應(yīng)比較高，兩者都跟大腦中五羥色胺的水平波動密切相關(guān)。該研究表明，通過保持五羥色胺在大腦中的正常作用，或許能在治療抑郁癥的同時，相應(yīng)地減緩阿爾茨海默氏癥的癥狀。但是，無論是抑郁癥還是阿爾茨海默氏癥，都不是單靠一種藥物就能治愈的。這兩種疾病的研究和治療，比我們想象得要復(fù)雜得多。

　　抗抑郁藥物導(dǎo)致體重增加?

　　以往很多研究報告曾提示服用抗抑郁藥會使體重增加，美國馬薩諸塞州總醫(yī)院精神科羅伊·佩爾利(Roy H Perli)博士等人的研究結(jié)果顯示，不同的抗抑郁藥對患者體重增加的效應(yīng)各不相同，短期研究也許對這種風(fēng)險的描述和區(qū)分不足。

　　許明智教授認(rèn)為，在目前治療抑郁癥的十幾種藥物中，會引起肥胖問題的，只是個別藥物，而且是否會引起肥胖，也是有個體敏感度上的差異的。“現(xiàn)在的抑郁癥藥物發(fā)展已經(jīng)進(jìn)步很多，所謂的藥物副作用也已經(jīng)大大降低。多數(shù)副作用是服藥階段的最初兩周內(nèi)出現(xiàn)的惡心、嘔吐等胃腸道不適，有些會有嗜睡或者性功能方面的障礙，對肝腎功能影響很小。目前，雖然沒有直接的臨床證據(jù)，醫(yī)生仍不建議孕婦服用抗抑郁藥物，至少懷孕的最初三個月和最后一個月，避免服用抗抑郁藥物，以回避可能的風(fēng)險。在抑郁癥的治療上，醫(yī)生通常不會靠單一藥物來治療抑郁癥，而是通過不同藥物的搭配，找到適合病人個體的最佳治療方案。”許明智說。廣東省中醫(yī)院心理睡眠科的曾亮醫(yī)生在接受記者采訪時也表示：“對于一些伴有糖尿病、冠心病等軀體疾病的抑郁癥病患，臨床醫(yī)生會根據(jù)患者的實(shí)際情況及時調(diào)整用藥方案，避免導(dǎo)致軀體疾病加重，如：體重增加導(dǎo)致的血糖、血壓控制不平穩(wěn)。另一方面，抑郁癥患者情緒的好轉(zhuǎn)亦會緩解患者的軀體癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。”

　　抑郁癥治愈率可以達(dá)到67%

　　“抑郁癥當(dāng)然不是不治之癥!”許明智說，“單藥治療的治愈率不高，例如如果只用西酞普蘭，治愈率可能只去到33%。如果采取多種用藥，加上心理治療，整體的治愈率能去到67%。這個痊愈率比強(qiáng)迫癥要高。”

　　曾亮表示，“很多病患和病患家屬認(rèn)為抑郁癥是‘神經(jīng)病’，這讓很多病人有病恥感，害怕社會的歧視，而不肯到精神心理專科進(jìn)行規(guī)范治療?；颊叽蠖嘀蝗?nèi)科就診，對內(nèi)科醫(yī)生單純強(qiáng)調(diào)軀體癥狀，掩飾自己情緒上的問題，固執(zhí)地認(rèn)為自己軀體癥狀好轉(zhuǎn)后情緒也會緩解，忽視從‘心’治療，造成了某種程度上的漏診、不規(guī)范治療，延誤了自己的病情。”抑郁癥的治療需要長期用藥。“很多病人沒有堅(jiān)持用藥，中途癥狀有所緩解，就隨意停藥，造成癥狀的反復(fù)，最終喪失了治療的信心，放棄治療。”曾亮說。許明智指出：“很多病人是因?yàn)閳?jiān)持不了而最終走向了自殺。藥物治療講究全程治療，在急癥期要堅(jiān)持6~12周的用藥;鞏固期需要4~9個月。第三階段的維持治療期，也要1年以上的用藥治療。很多病人因?yàn)橛兴纳疲蜕米酝Ｋ?，造成了病況的反復(fù)。”抑郁癥的治療需要藥物和心理治療相結(jié)合，堅(jiān)持兩方面的系統(tǒng)規(guī)范治療才能有效對抗抑郁癥。“不是我們通常意義上的聊天、談心、開導(dǎo)，也不是簡單的心理咨詢，而是專業(yè)的心理治療手段。這需要規(guī)范治療，需要病人和家人、朋友的支持和配合。”曾亮說。

　　“微笑型抑郁癥”尤其需要關(guān)注

　　抑郁癥導(dǎo)致的厭世、自殺等消極觀念和行動，并不僅僅是心理上的，而且跟神經(jīng)功能的生理改變密切相關(guān)。曾亮指出，患者大腦神經(jīng)遞質(zhì)的缺乏，因而造成難以自我調(diào)試的失眠、情緒波動和記憶力下降，經(jīng)常出現(xiàn)消極觀念，程度較重的會有自殘、自殺的消極行為。“例如工作效率低下，回避人際交往等，家人需要重視這些表現(xiàn)，必要的時候應(yīng)帶患者去咨詢專科醫(yī)生，接受系統(tǒng)治療。”曾亮說。許明智表示，很多患者在描述情緒感受時，覺得仿佛戴上了一副灰色的眼鏡，看什么都是灰暗的，有些覺得頭頂仿佛被烏云籠罩，揮之不去。“有10%~15%的抑郁癥患者死于自殺。”

　　但這一切并不意味著抑郁癥沒有防治的辦法。系統(tǒng)規(guī)范的藥物與心理治療，能夠幫助抑郁癥患者走出陰霾。在防治方面，曾亮建議：首先，要注意生活狀態(tài)的結(jié)構(gòu)化。除了工作外，要豐富自己的業(yè)余生活，有更多的生活樂趣，有開解自己轉(zhuǎn)換心情的方式，讓負(fù)面情緒有良好的發(fā)泄途徑。其次，在面對抑郁癥時，要有正確的治療意識。抑郁癥需要長期系統(tǒng)規(guī)范的治療，需要患者和家屬主動、及早就醫(yī)，積極配合專業(yè)醫(yī)生的治療。

　　在曾亮看來，對于一些“微笑型抑郁”(即表面上看很開朗正常，但內(nèi)心已經(jīng)陷入了深深的灰暗)的人來說，尤其需要被自己和親朋好友重視。這類患者壓抑到一定程度，會以一種偏激的方式將壓抑的情緒發(fā)泄出來，如：暴躁，言語或行為上攻擊他人、自殘、自殺等。許明智指出，最嚴(yán)重的抑郁癥患者甚至喪失了自殺的能力。往往是在治療中有所好轉(zhuǎn)卻有所反復(fù)的病患，在又見微笑時，突然選擇了自殺，這尤其需要重視。

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　　抑郁癥的主要表現(xiàn)

　　抑郁發(fā)作的主要表現(xiàn)包括：心情低落，顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀。輕者悶悶不樂、無愉快感、興趣減退，重者痛不欲生、悲觀絕望、度日如年、生不如死。嚴(yán)重者出現(xiàn)罪惡妄想和疑病妄想，部分患者可出現(xiàn)幻覺。思維遲緩，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞。臨床表現(xiàn)行為緩慢，生活被動、疏懶，不想做事，不愿和周圍人接觸交往，閉門獨(dú)居、疏遠(yuǎn)親友、回避社交。嚴(yán)重時連吃、喝等生理需要和個人衛(wèi)生都不顧，甚至發(fā)展為不語、不動、不食。嚴(yán)重的患者常伴有消極自殺的觀念或行為。軀體癥狀主要有睡眠障礙、乏力、食欲減退、體重下降、便秘、身體任何部位的疼痛、性欲減退、陽痿、閉經(jīng)等。睡眠障礙主要表現(xiàn)為早醒，一般比平時早醒2～3小時，醒后不能再入睡。有的表現(xiàn)為入睡困難，睡眠不深;少數(shù)患者表現(xiàn)為睡眠過多。還有少數(shù)患者出現(xiàn)食欲增強(qiáng)、體重增加。

　　有75%～80%的患者多次復(fù)發(fā)，故抑郁癥患者需要進(jìn)行預(yù)防性治療。發(fā)作3次以上應(yīng)長期治療，甚至終身服藥。維持治療藥物的劑量多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)與治療劑量相同，還應(yīng)定期門診隨訪觀察。心理治療和社會支持系統(tǒng)對預(yù)防本病復(fù)發(fā)也有非常重要的作用。