引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型),柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型,B組的2、5型,以及腸道病毒71型均為手足口病較常見(jiàn)的病原體,其中以柯薩奇病毒A16型(CoxA16)和腸道病毒71型(EV71)最為常見(jiàn)。
該病的潛伏期為2~7天,傳染源包括患者和隱性感染者。流行期間,患者為主要傳染源?;颊咴诎l(fā)病急性期可自咽部排出病毒;皰疹液中含大量病毒,破潰時(shí)病毒溢出;病后數(shù)周,患者仍可自從糞便中排出病毒。
該病傳播方式多樣,以通過(guò)人群密切接觸傳播為主。病毒可通過(guò)唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起間接接觸傳播;患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過(guò)飛沫傳播;如接觸被病毒污染的水源,亦可經(jīng)水感染;門(mén)診交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成傳播的原因之一。
人群對(duì)引起手足口病的腸道病毒普遍易感,感染后可獲得免疫力。由于不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護(hù)力,因此,人群可反復(fù)感染發(fā)病。成人大多已通過(guò)隱性感染獲得相應(yīng)抗體,因此,手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童,尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道,每隔2~3年在人群中可流行一次。
手足口病分布廣泛,無(wú)明顯的地區(qū)性;四季均可發(fā)病,以夏秋季高發(fā)。本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生;流行期間,幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染,家庭也亦可發(fā)生聚集發(fā)病現(xiàn)象。該病傳染性強(qiáng),傳播途徑復(fù)雜,在短時(shí)間內(nèi)可造成較大規(guī)模流行。
二、疫情概況及趨勢(shì)預(yù)測(cè)
(一)國(guó)際疫情概況。
手足口病是全球性傳染病,世界大部分地區(qū)均有流行報(bào)導(dǎo)。1957年新西蘭首次報(bào)導(dǎo)該病,1958年分離出柯薩奇病毒,1959年提出“手足口病”命名。美國(guó)、澳大利亞、意大利、法國(guó)、荷蘭、西班牙、羅馬尼亞、巴西、加拿大、德國(guó)等國(guó)家經(jīng)常發(fā)生由各型柯薩奇、埃可病毒和EV71引起的手足口病。
日本是手足口病發(fā)病較多的國(guó)家,歷史上有過(guò)多次大規(guī)模流行,1969~1970年的流行以CoxA16感染為主,1973和1978年的2次流行則由EV71引起,1997~2000年手足口病在日本再度活躍,EV71、CoxA16病毒均有分離。20世紀(jì)90年代后期,EV71開(kāi)始肆虐東亞地區(qū)。1997年馬來(lái)西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行,4~8月共有2628例發(fā)病,僅4~6月就有29例病人死亡,死者平均年齡1.5歲。1998年我國(guó)臺(tái)灣省發(fā)生EV71引起的手足口病和皰疹性咽峽炎暴發(fā)流行,在6月和10月兩波流行中,共監(jiān)測(cè)到129106例,重癥病人405例,死亡78例,死亡病例大多為5歲以下的兒童,并發(fā)癥包括腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎等。
(二)我國(guó)疫情概況。
我國(guó)自1981年在上海發(fā)現(xiàn)本病,以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、廣東等十幾個(gè)?。ㄊ校┚袌?bào)導(dǎo)。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)流行,5~10月間發(fā)生了7000余病例;經(jīng)過(guò)2年散發(fā)流行后,1986年又出現(xiàn)了以托兒所及幼兒園為主的暴發(fā)。1995年武漢病毒所從手足口病人中分離出EV71病毒,1998年深圳市衛(wèi)生防疫站從患者分離出2株EV71病毒。2000年5~8月山東省招遠(yuǎn)市小兒手足口病暴發(fā),市人民醫(yī)院接診患兒1698例,其中男1025例,女673例,年齡最小5個(gè)月,最大14歲;3例合并暴發(fā)心肌炎死亡。
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