慢性盆腔痛間質性膀胱炎

美國醫(yī)師Chung最近在美國腹腔鏡外科醫(yī)師學會主辦的一次國際會議上告誡人們，對于患慢性盆腔痛的婦女，醫(yī)師在準備施行有創(chuàng)操作之前，應該考慮患者有無間質性膀胱炎。

Chung是俄亥俄州萊馬慢性盆腔痛治療中心主任，他在臨床實踐中發(fā)現，許多患慢性盆腔痛的婦女并沒有嚴重的子宮內膜異位癥，而許多患子宮內膜異位癥婦女的疼痛又并不很重。他認為，造成這種矛盾現象的關鍵問題是間質性膀胱炎。他把后者稱為“子宮內膜異位癥‘罪惡的雙胞胎’”。在他的研究中，這兩種疾病的重疊率為70%～90%，他建議醫(yī)師在對慢性盆腔痛病人的診斷早期就應該尋問病人的泌尿系統(tǒng)癥狀，以避免許多不必要的手術。

Chung等人的研究納入1999年5月至2000年10月期間因慢性盆腔痛而前往該中心就診的60例女性患者，患者的年齡為19～62歲，都有難治性腹痛、月經不調或性交困難。臨床檢查顯示，這些病例的宮頸培養(yǎng)結果陰性;宮頸觸痛陽性;膀胱壓痛陽性。

研究者用腹腔鏡檢查的方法評價患者的子宮內膜異位癥，如果發(fā)現有病變，就在施行手術時予以切除。檢查結果發(fā)現，56例病人有子宮內膜異位癥，其中48例為“活動性”病變(存在活檢證實的病變);8例為“非活動性”病變(以前有活檢證實的病變，但當前活檢結果陰性)。

研究者通過尋問病史(在沒有尿道感染的情況下出現膀胱痛、排尿困難、尿頻、尿急)和用水充盈膀胱鏡檢查方法診斷間質性膀胱炎，結果發(fā)現58例病人有間質性膀胱炎，其中許多病例的膀胱鏡檢查發(fā)現了有意義的膀胱壁針尖狀出血。

在患子宮內膜異位癥的56例患者中54例有膀胱炎。這一結果高于其他研究人員報告的40%～70%的重疊率。Chung說：“我們不應再默守陳規(guī)，當腹腔鏡檢查陰性時才進行膀胱鏡檢查，我們需要先做泌尿系統(tǒng)的檢查?！?/P>

此外，Chung在問病史中發(fā)現，伴有間質性膀胱炎的子宮內膜異位癥有家族聚集現象，許多病人的母親、姐妹或姑姑同時患有或曾經同時患有子宮內膜異位癥和膀胱疾病如反復尿道感染。

有人認為，膀胱炎與鉀通透性缺陷引起的膀胱壁缺損有關，可以使用向病人膀胱內滴注氯化鉀的方法測試鉀通透性并觀察是否會誘發(fā)膀胱癥狀。

目前，人們對于兩種疾病重疊的原因尚不清楚，但Chung相信這兩種疾病有病因學相關性，他假設一些基因介導的自身免疫機制是其潛在原因。

治療上述病人的膀胱癥狀并非易事。一種能夠增加膀胱壁陽性電荷的藥物木聚硫鈉可以緩解約60%病人的疼痛和其他癥狀，但費用昂貴。給某些患子宮內膜異位癥的病人使用促性腺素釋放激素(GnRH)類似物(Lupron)有可能通過改變機體的激素環(huán)境而減輕膀胱癥狀，但因為藥物的費用問題和與長期治療相關的潛在危險，所以也不是一種理想的治療方案。

此外，病人應避免進食過辣、過酸或其他刺激性強的食物，應大量飲水。Chung指出，美國國立糖尿病和消化與腎臟疾病研究所已經為膀胱炎病人制定了一個穩(wěn)定的飲食方案，但要使人們長期遵從任何一種飲食方案都很困難。

（責任編輯：zxwq）