據(jù)近年來世界各地各類問卷調(diào)查顯示,失眠的患病率在30%左右,而有睡眠問題者超過50%。據(jù)筆者對(duì)3 000多例失眠患者的臨床流行病學(xué)調(diào)查資料統(tǒng)計(jì)顯示,其誘發(fā)因素主要有精神心理、疾病、藥物、環(huán)境、自身體質(zhì)等五大類,35~55歲人群是最高發(fā)的年齡段。
臨床上比較常見的失眠類型有以下幾種:
1、神經(jīng)質(zhì)性失眠
這部分人多見于性格較敏感,雖然平日睡眠與常人相差不大,卻還常訴述自己睡眠不足。一有小事煩心,就會(huì)出現(xiàn)失眠,且日常格外注重自己的身體狀況,偶爾睡不好覺,就覺得是病態(tài),若意識(shí)到自己有失眠癥,就更會(huì)背上思想包袱,往往一到晚上就害怕,“今晚我又要失眠了”。對(duì)這類患者,要進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo),告知其有關(guān)睡眠的科學(xué)知識(shí),以及失眠和失眠癥的區(qū)別。
治療以柔肝養(yǎng)神為原則,中藥常選用白芍、女貞子、玫瑰花、合歡皮等。一般解決了心理問題,服藥后睡眠功能往往恢復(fù)得很快。
2 、精神過勞性失眠
這些病人主要是干部、經(jīng)理等,多為長(zhǎng)期工作緊張、壓力大而引發(fā)失眠,臨床主要表現(xiàn)為晚上臥床難眠,或間斷多醒,通宵夢(mèng)擾、似睡非睡,甚至通宵不眠。此類患者,應(yīng)該勸說其在可能的情況下,短時(shí)間內(nèi)適當(dāng)放松一下,如療養(yǎng)、旅游等。
治療以平肝寧神為原則,中藥可選用白蒺藜、生龍骨、夜交藤、野百合等,臨床效果也比較好。
3、病因性失眠
有很多疾病可引起失眠。常見的有頸椎病、心臟病、高血壓,腦病如腦動(dòng)脈硬化、腦梗塞、腦萎縮等。臨床主要表現(xiàn)為早醒,醒后難以再入睡。在治療這類失眠病人的同時(shí),應(yīng)兼顧其原發(fā)病癥,統(tǒng)籌兼顧,方可見效。
4、藥源性失眠
這部分病人由于患某種慢性疾病,長(zhǎng)期服用某種西藥,如高血壓病人長(zhǎng)期服降壓藥,結(jié)核病人長(zhǎng)期服抗癆藥等,而這些化學(xué)合成的西藥往往有引發(fā)失眠的副作用。
對(duì)這類病人,應(yīng)該適當(dāng)調(diào)整用藥,選擇一些既能治療原有疾病,又沒有引發(fā)失眠副作用的藥物,同時(shí)遣以安神佐眠中藥,才能使失眠現(xiàn)象迎刃而解。
5、安眠藥依賴性
失眠這些病人長(zhǎng)期持續(xù)服用鎮(zhèn)靜催眠藥,對(duì)安眠藥形成了依賴,一旦不服或少服,就會(huì)出現(xiàn)失眠。這些病人的心理往往很矛盾,一方面對(duì)安眠藥的不良反應(yīng)有懼怕心理,另一方面不服又不行,就是安眠效果不好也擺脫不了,如此日復(fù)一日,月復(fù)一月,陷入惡性循環(huán)。因此,安眠藥只能臨時(shí)服用助眠,不能長(zhǎng)期依賴。
有些中醫(yī)師曾運(yùn)用平肝活血、寧心鎮(zhèn)驚等中醫(yī)方藥,治療安眠藥依賴性失眠病人,采取邊服中藥邊遞減安眠藥劑量的方法,使大部分患者在4~8周內(nèi),減少了服藥劑量或停服安眠藥,恢復(fù)了正常的睡眠功能。
6、睡眠節(jié)律紊亂性失眠
這些人往往是所謂追求時(shí)尚的一族,過夜生活,每天晚上唱歌、跳舞、泡酒吧、打麻將、玩電腦等,不到深夜1~2點(diǎn)鐘不上床,日久出現(xiàn)失眠。臨床特征多為臥床久久難以入眠,或通宵似睡非睡,夢(mèng)擾紛紜,早晨起不了床。對(duì)這種病人,要?jiǎng)駥?dǎo)他們順應(yīng)自然界晝夜節(jié)律和人體的睡眠規(guī)律,生活要有規(guī)律,避免夜生活。
臨床多采用鎮(zhèn)肝安神法,中藥選用生鐵落、珍珠母、朱燈芯、柏子仁等。一般都能見效。
7、飲食不節(jié)性失眠
有些人由于各種原因,幾乎每晚都要出席宴會(huì),觥籌交錯(cuò),味美肴佳,時(shí)間久了也會(huì)出現(xiàn)失眠癥狀。這是由于進(jìn)食了過量的高蛋白、高脂肪、高碳水化物食物之后,機(jī)體胃腸道的負(fù)荷增加了,消化不完全,產(chǎn)生了大量的氣體和酸性代謝產(chǎn)物而影響睡眠。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為:“胃不和,則臥不安”,“飲食過度,食不消化,郁而化火,熱擾心神”而致失眠。這些病人常常表現(xiàn)為入睡困難,上床后1~2個(gè)小時(shí)也難以入眠,更多的人是睡眠不酣,常在半夜里莫名其妙地醒來。此類患者,晚上一定要避免應(yīng)酬,晚餐避免進(jìn)食過多的“肥甘”之品。
臨床治療宜用和胃安神法,中藥選用焦山楂、焦麥芽、抱茯神等,往往多能奏效。
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