(一)幻覺和感知綜合障礙 幻覺見于半數(shù)以上的病人,有時(shí)可相當(dāng)頑固。最常見的是幻聽,主要是言語性幻聽。病人聽見鄰居、親人、同事或陌生人說話,內(nèi)容往往是使病人不愉快的。最具有特征性的是聽見兩個(gè)或幾個(gè)聲音在談?wù)摬∪?,彼此爭吵,或以第三人稱評(píng)論病人(評(píng)議性幻聽)。語聲常威脅病人、命令病人,或談?wù)摬∪说乃枷?,評(píng)論病人的行為。病人可以清楚地聽出議論他的每一句話,因此十分痛苦。
病人行為常受幻聽支配。如與聲音做長時(shí)間對(duì)話、發(fā)怒、大笑、恐懼,或喃喃自語,作側(cè)耳傾聽狀;或沉醉于幻聽中,自笑、自言自語、作竊竊私語狀?;寐牽梢允钦嫘缘?,聲音來自客觀空間,外界。也可以是假性幻覺,即病人聽見腦子里有聲音在對(duì)話,在談?wù)撍?/P>
幻視也不少見。精神分裂癥幻視的形象往往很逼真,顏色、大小、形狀清晰可見。內(nèi)容多單調(diào)離奇。如看見一只手、半邊臉、沒有頭的影子,燈泡里有一個(gè)小人等?;靡暤男蜗笠部稍谀X內(nèi)出現(xiàn),病人說是用“內(nèi)眼”看見的,即假性幻視。
感知綜合障礙在精神分裂癥并不少見。人格解體在精神分裂癥有一定特點(diǎn),如病人感到腦袋離開了自己的軀干,喪失了體重,身體輕得好像風(fēng)能吹起來,走路時(shí)沒感到下肢的存在等。有時(shí)此類的體驗(yàn)較復(fù)雜抽象,如病人訴述喪失了完整“我”的感覺,“我”分裂成兩個(gè)或三個(gè),自己是其中一個(gè),只有部分精神活動(dòng)和肉體活動(dòng)受自己的支配等。
(二)妄想 妄想是精神分裂癥最常見的癥狀之一。在部分病例中妄想可非常突出。內(nèi)容上以被害妄想、關(guān)系妄想、影響妄想最為常見。此外,還可見疑病、鐘情、自責(zé)自罪、嫉妒等妄想。
(三)緊張癥綜合征 此綜合征最明顯的表現(xiàn)是緊張性木僵、不動(dòng)、違拗或呈被動(dòng)服從,并伴有肌張力增高。病人的姿勢(shì)極不自然,如病人臥在床上,頭與枕頭間可隔一距離(空氣枕頭),也有日夜不動(dòng)地閉目站立??梢娤灅忧?,病人的任何部位可隨意擺布并保持在固定位置。有時(shí)可突然出現(xiàn)沖動(dòng)行為,即緊張性興奮,動(dòng)作雜亂,做作或帶有刻板性。
上述為精神分裂癥比較典型的癥狀,而在發(fā)病早期,這些癥狀可能不太明顯,因而常常被忽視而耽擱了治療時(shí)機(jī)。本病起病形式不一,可慢性、亞急性或急性。臨床上以緩慢起病者最為常見,此時(shí)病程進(jìn)展緩慢,一般很難確切估計(jì)起病的時(shí)間。早期癥狀以性格改變和類神經(jīng)官能癥癥狀最為常見。病人的精神活動(dòng)逐漸變得遲鈍。對(duì)人冷淡,與人疏遠(yuǎn),躲避親人并懷敵意;或寡言少語,好獨(dú)自呆坐,或無目的漫游,生活懶散,不遵守紀(jì)律,對(duì)周圍人的勸告不加理睬。有的病人表現(xiàn)為性格反常。好無故發(fā)脾氣,不能自制,敏感多疑;或沉湎于一些脫離現(xiàn)實(shí)的幻想、自語、自笑;或無端恐懼。此時(shí)常常不容易被家人理解為病。
有的病人則出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀,怕得病,怕說錯(cuò)話,怕別人看自己或毫無原因的恐懼,或表現(xiàn)為刻板儀式動(dòng)作,可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。
有些病人的早期癥狀為人格解體,病人感到自己的體形變了,有的出現(xiàn)疑病觀念,但總的來說這類早期癥狀不固定,時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。
部分病人亞急性起病,從可疑的癥狀出現(xiàn)到明顯的精神異常約經(jīng)兩周到三個(gè)月。此時(shí)情感障礙表現(xiàn)抑郁、憂愁,容易發(fā)生強(qiáng)迫性癥狀或疑病觀念,繼之產(chǎn)生妄想性體驗(yàn),可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。
急性起病的病人,一般在兩周內(nèi)發(fā)病,病人突然出現(xiàn)興奮躁動(dòng),沖動(dòng)毀物,行為反常,情感恐懼不安、困惑,或毫無原因的喜悅。此時(shí)病人可伴有意識(shí)障礙。
在明顯精神刺激下起病的患者,可以反應(yīng)狀態(tài)開始。病人意識(shí)模糊,情感焦慮,言語增多,并有片斷妄想。妄想內(nèi)容可反映精神刺激,但內(nèi)容零亂,邏輯推理荒謬。
當(dāng)疾病發(fā)展至一階段,可按其臨床占主導(dǎo)的癥狀分為若干類型(單純型、緊張型、青春型、偏執(zhí)型等),雖然在臨床上可見到部分病例從一種類型轉(zhuǎn)變至另一種類型,或數(shù)種類型的特點(diǎn)結(jié)合在一起,但不同類型的發(fā)病形式、臨床特點(diǎn)、病程經(jīng)過和結(jié)局有一定差別,對(duì)估計(jì)治療反應(yīng)和預(yù)后有一定指導(dǎo)意義,因此臨床分型有一定意義和必要性。隨著現(xiàn)代物理療法和藥物療法的進(jìn)展,明顯提高了本病的臨床緩解率,人們對(duì)精神分裂癥預(yù)后的看法比半個(gè)世紀(jì)以前樂觀了。目前,偏執(zhí)型和急性緊張型的預(yù)后是最好的,青春型在藥物治療后也能獲得較好的緩解,單純型的預(yù)后仍最差。