真正的精神分裂癥,并非精神因素所導(dǎo)致,遺傳因素及家族史具有重要意義。體質(zhì)預(yù)報對本病具有獨特的意義,即所謂分裂型氣質(zhì),可以視為超早期先兆……
一、概述
精神分裂癥是一種較常見的精神病,主要從思維、情志、行為、知覺的分裂(障礙)為特征。常起病于青壯年,病因至今未明,與遺傳因素有一定關(guān)系,臨床共分為青春型、緊張型、妄想型及單純型四型,是精神病中發(fā)病率最高的一型,我國有學(xué)者作抽樣調(diào)查,患病率竟達1.9~4.66。
中醫(yī)稱為癲、狂、呆病,如晉?葛洪《肘后備急方》敘述曰:“女人與邪物交通,獨言獨笑,悲思恍惚”即是。
二、病因病機
精神分裂癥屬內(nèi)因性精神病,真正的精神分裂癥,并非精神因素所導(dǎo)致,是有其生物學(xué)基礎(chǔ)的,但并不排斥精神創(chuàng)傷和幼年不良遭遇的影響。
精神分裂癥的病因與遺傳因素最大,血緣越親,潛在罹發(fā)率越高。此外,和體質(zhì)神經(jīng)類型亦極有關(guān),一般認(rèn)為精神分裂癥多發(fā)生于內(nèi)向型、弱而不均衡型或弱型+藝術(shù)型,或瘦長型,所謂分裂性氣質(zhì)。
另外,精神分裂癥與性激素因素關(guān)系極大,大多數(shù)“精分癥”均發(fā)生於春青性成熟期,并于月經(jīng)期有波動,懷孕及分娩后急劇加重,新婚蜜月發(fā)病和更年期復(fù)發(fā)等。因上述時期皆存在性激素水平發(fā)生變化,從而導(dǎo)致精神分裂癥的發(fā)生、發(fā)展和衰退。老年期性激素水平降低,精神病可有好轉(zhuǎn)趨向,說明性激素水平增高與精神分裂癥有密切關(guān)系。尤其是青春型,在精神分裂癥中俗稱“花癲”,即多發(fā)生于青春性成熟期性激素水平升高階段,以及更年期性激素忽高忽低的時期,女性更年期的性疑心病即與雌激素水平偏高有關(guān)。
目前國外有學(xué)者提出自體中毒因素、代謝因素、病毒感染因素等,皆尚無定論。因此,精神分裂癥的原因,至今仍是未知數(shù)。
精神分裂在中醫(yī)屬于癲狂之范疇,其病因病機主要為陰陽失調(diào),如《素問?生氣通天論》說:“陰不勝其陽,則脈流薄疾并乃狂,陽不勝其陰,則五臟氣爭,九竅不通?!奔础峨y經(jīng)》所說的“重陰者癲,重陽者狂”誘因以情志不節(jié)耗傷津血,致心神不守舍,肝魂不藏宅。病理過程中痰迷心竅,瘀血阻腦及痰瘀互結(jié)等,皆不斷促使病情加重。氣郁→痰火→血瘀為本病的主要發(fā)展環(huán)節(jié),病位主要在肝膽心脾。治療癲病以解郁化痰、順氣開竅為主,狂證則以瀉肝清火、滌痰鎮(zhèn)心為
要。又久癲必耗傷心陰,又當(dāng)養(yǎng)心安神,益氣疏郁為治,狂久火盛傷陰,又當(dāng)滋陰降火,柔肝定心,大凡久癲、久狂病程長者皆應(yīng)兼以逐瘀。
三、精神分裂癥先兆的臨床意義
主要性格改變和表現(xiàn)與神經(jīng)官能癥相類似。
(一)單純型精神分裂癥先兆
多起病于青少年期,起病極緩,早期先兆潛證可達數(shù)年之久,主要特點為人格衰退。
1.先兆潛證:
(1)人格變異、懶散、冷漠和發(fā)呆,這兩大特征維持較長的時間,常被人們認(rèn)為“怪”,而未意識到是精神病的早期潛兆。
(2)類神經(jīng)官能癥,但亦可重點呈現(xiàn)神經(jīng)衰弱的軀體癥狀,如失眠、疲勞、食欲不振、頭昏、工作能力下降。
2.鑒別:
(1)與人格障礙相鑒別,后者同樣有冷、孤、呆、靜的特征,但無呆及思路障礙。
(2)與內(nèi)向性格區(qū)分,表現(xiàn)為沉靜、少言、不露,但并不冷漠、孤癖。
3.早期先兆,和較輕的思維障礙,該型最大的特征為冷漠、發(fā)呆,必須抓住這一特征才能早期發(fā)現(xiàn)病人。因為該型患者無幻聽、幻視等感覺障礙,思維障礙也不明顯,發(fā)病后的基本征兆在懶、孤、冷、呆日愈明顯的基礎(chǔ)上出現(xiàn)思維障礙、聯(lián)想障礙和情志分裂等典型征兆。
(二)青春型精神分裂先兆
1.早期先兆,以孤僻、沉默及多疑、敏感為特征。表現(xiàn)為頭昏、失眠、食欲不振、多疑,注意力不集中,喜與異性接近,好表現(xiàn)自己,想入非非等癥。
2.阻截治則,當(dāng)以疏肝瀉火滌痰開竅為原則,輔以滋養(yǎng)心陰使心神有所依。方宜逍遙散加減、白芍、茯苓、當(dāng)歸、白術(shù)、生姜、薄荷、菖蒲、竹瀝、龍齒、珍珠母,配服龍膽瀉肝丸。
3.典型征兆,發(fā)病較快,很快即出現(xiàn)思維分裂、情感錯亂,多表現(xiàn)為狂型,并帶有性的色彩,俗稱:“色瘋花癲”。
4.處理,開竅鎮(zhèn)神,方宜龍膽瀉肝湯加味、山梔、黃芩、柴胡、生地、車前子、澤瀉、木通、大黃、甘草、菖蒲、竹瀝,生鐵落、龍齒、珍珠母、磁朱丸,并輔以礞石滾痰丸、大黃、沉香、黃芩、樸硝及白金丸、郁金。
(三)緊張型精神分裂癥先兆
緊張型先兆主要表現(xiàn)為緊張性興奮及緊張性木僵,二者交替出現(xiàn),以木僵狀態(tài)時間最長,主要特征為在幻聽,幻視支配下的運動障礙。
1.早期先兆,起病較急,故先兆潛證較短,為多疑敏感、抑郁,對事無興趣,注意力不集中及失眠。繼之則迅速演變?yōu)榈湫桶Y候,以無原因的、進行性加重的突然孤癖、多疑、呆滯為先兆。
2.阻截治則,方予逍遙散合溫膽湯加減、白芍、當(dāng)歸、茯苓、生姜、薄荷、白術(shù)、法半夏、陳皮、竹茹、枳實、菖蒲、遠(yuǎn)志。
3.典型征兆:
(1)木僵狀態(tài)(運動障礙)、呆立、呆站、呆坐或持續(xù)于某一刻板動作,所謂“活尸”。
(2)興奮狀態(tài)、幻聽,被害妄想等極為嚴(yán)重,因而常發(fā)生攻擊性動作,兇暴沖動,呼叫打罵,口涎外流,以后漸轉(zhuǎn)入木僵狀態(tài)。
4.處理
(1)木僵狀態(tài),屬癲之范圍,原則為豁痰開竅平肝,方宜滌痰湯加味、法半夏、陳皮、竹茹、枳實、生姜、膽南星、竹瀝、菖蒲、郁金、煅礞石、天竺黃,并配合服蘇合香丸開竅,木僵狀態(tài)持續(xù)日久,可酌加桃仁、紅花破瘀開郁。(2)興奮狀態(tài),方用生鐵落飲、辰砂、鉤藤、丹參、石菖蒲、茯苓、茯神、天冬、麥冬、貝母、膽星、橘紅、遠(yuǎn)志肉、元參,控涎丹、大戟、白芥子、磁朱丸、朱砂。
(四)偏執(zhí)型精神分裂癥先兆
本病起病較緩,多起于中年(30歲左右),以妄想癥狀為特征,故又可稱妄想型,是精神分裂癥中最常見的一型,以被害妄想為最多,其次為系統(tǒng)妄想。
1.早期先兆、敏感、孤癖仍為早發(fā)癥狀,不易發(fā)覺,人格變異不如上三型明顯,但以無端懷疑為主要信號。
2.阻截治則、養(yǎng)心安神、滌痰為主,方予溫膽湯加味、法半夏、陳皮、竹茹、枳實、生姜、甘草、五味子、蓮子肉、百合、菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志、丹參。
3.典型征兆,以致對周圍的一切都懷疑,最后可發(fā)展為攻擊沖動。
4.處理、逐瘀開竅,方用滌痰湯加味合白金丸、法半夏、陳皮、甘草、枳實、竹茹、膽南星、天竺黃、白礬、郁金。