不可忽視的兒童常見眼病弱視

“眼睛是心靈的窗戶”，作為人體最重要的器官之一，大腦中80%的信息都是通過眼睛獲取。兒童時期是孩子視力發(fā)育的"黃金期"。什么是弱視？孩子眼睛出現(xiàn)弱視怎么辦？來聽首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院 眼科 副主任醫(yī)師 劉雯的介紹。

弱視到底是一種什么樣的眼??？

在視覺發(fā)育期，由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、未矯正的高度屈光不正、形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力為弱視；或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視。

寶寶出生后，眼睛和視覺功能是逐步發(fā)育成熟的。新生兒出生時的視力只有光感，5歲及以上視力就可達(dá)0.8以上了。所以說0-6歲是眼球結(jié)構(gòu)和視覺功能發(fā)育的關(guān)鍵時期。因此在這個過程中，一旦出現(xiàn)我們剛才提到的那些高危因素，比如斜視、屈光不正、屈光參差、形覺剝奪等等，都有可能嚴(yán)重影響的視覺發(fā)育，造成弱視。臨床上一般認(rèn)為，年齡3~5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6歲及以上兒童視力的正常值下限為0.7，如果低于這個標(biāo)準(zhǔn)就可以診斷弱視了。

弱視患病率為1%-5%，是常見的兒童眼病之一，特別是幼兒時期我們需要高度關(guān)注的一種疾病。

如何通過孩子的日常表現(xiàn)來判斷孩子是不是弱視呢？

弱視主要是影響孩子的視力。如果出現(xiàn)下面這些情況，比如出生3月后不能追物或者追隨注視能力差，與家人對視能力、外界反應(yīng)差，6月以后視物距離過近、瞇眼、拉扯眼角看東西、或者頻繁揉眼睛，歪頭側(cè)臉視物等等視力相關(guān)的癥狀，家長需要高度警惕。另外如果孩子有一些可能引起弱視的危險因素相關(guān)的疾病，比如上瞼下垂，就是雙眼大小明顯不一致，眼位偏斜、瞳孔區(qū)黃白色反光，這些都提示我們可能有引發(fā)弱視的相關(guān)疾病，應(yīng)及早就診。

但很多弱視發(fā)病比較隱匿，特別是很多屈光不正、屈光參差引起的弱視，在外觀上看并沒有異常的表現(xiàn)；另外因?yàn)閮和挲g小不會表達(dá)眼睛的問題，或單眼視力異常，不易覺察；再就是因?yàn)檫@些眼病大多是從小就有的，寶寶從小就沒有看清晰的體驗(yàn)，所以他們不知道自己看到的世界是不清晰的，也就不會有看不清的表現(xiàn)。這只有特殊的眼科設(shè)備檢查，比如屈光篩查儀，用客觀的方式才能發(fā)現(xiàn)弱視的高危因素。所以我們強(qiáng)調(diào)從寶寶一出生就應(yīng)該開始做定期的眼病的篩查。

有人說弱視是天生的，這個說法對嗎？

準(zhǔn)確的說法是，大多數(shù)的弱視是先天的，但也有一部分弱視可能是后天才出現(xiàn)的。這個和弱視發(fā)生原因有關(guān)，弱視主要分為四類，包括:

1.斜視性弱視：單眼斜視形成的弱視。

2.屈光參差性弱視：雙眼遠(yuǎn)視性屈光不正，球鏡屈光度數(shù)相差≥1.50DS，或柱鏡屈光度數(shù)相差≥1.00DC，屈光度數(shù)較高眼形成的弱視。

3.屈光不正性弱視：為雙眼弱視，多發(fā)生于未配戴過矯正眼鏡的高度屈光不正患者【遠(yuǎn)視屈光度數(shù)≥5.00DS和（或）散光度數(shù)≥2.00DC可增加形成弱視的危險性】，雙眼矯正視力相等或接近。一般在配戴屈光不正矯正眼鏡3~6個月后確診。

4.形覺剝奪性弱視：由于屈光間質(zhì)混濁（如先天性白內(nèi)障、角膜混濁等）、先天性上瞼下垂遮擋視軸、不適當(dāng)?shù)恼谏w（后天）等形覺剝奪因素所引起的單眼或雙眼弱視。

在這些因素中，屈光參差、屈光不正性弱視確實(shí)絕大多數(shù)都是先天性的，斜視，有的會先天出現(xiàn)比如生后一年以內(nèi)發(fā)生的斜視，也有的在孩子生后一段時間出現(xiàn)，比如調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視或者急性共同性內(nèi)斜視，那這些斜視即使生后并沒有發(fā)生，但是孩子6歲以前，還處于視覺發(fā)育沒有成熟的時間內(nèi)出現(xiàn)，就也會造成弱視。

而對于形覺剝奪的因素來講，如果是先天性白內(nèi)障、先天性上瞼下垂這種先天性疾病，會使得孩子生后就發(fā)生弱視，但如果還是在孩子視覺發(fā)育敏感期，發(fā)生了后天的眼內(nèi)器質(zhì)性的病變，眼外傷、角膜炎等，影響到了孩子的視覺通路，就會干擾孩子視力的發(fā)育，造成后天的弱視。另外如果發(fā)生了不適當(dāng)?shù)恼谏w，比如治療弱視時候沒有按照醫(yī)生 的醫(yī)囑，遮蓋時間過長，或者發(fā)生外傷后低齡兒童過長遮蓋了患眼，都是有可能造成弱視的。

弱視在影響孩子視力的同時，還會對孩子造成哪些影響？

首先，如果弱視得不到有效的治療，會對孩子的視力造成永久的終身性的損害，而這種損害到了成年往往是很難治療的，預(yù)計患弱視后終身視力損失的風(fēng)險至少為1.2%。更有研究報道約2.9%的成年人永久性視力損失是由弱視導(dǎo)致的，弱視在其早期通常被低估或?qū)ζ浒l(fā)病時間較為模糊，但弱視造成青少年視覺的損害幾乎是終生的。

同時除了視力下降之外，弱視患者還可能存在其他容易被忽略的身心問題，比如讀寫能力差，手-眼協(xié)調(diào)能力差、精細(xì)操作能力差，走路容易絆倒，還有剛才提到的信息處理障礙和閱讀障礙，表現(xiàn)為閱讀速度慢、讀寫能力差、理解力差等，可能會影響到孩子今后的學(xué)習(xí)、就業(yè)、社會交往能力和生活質(zhì)量，甚至可能影響孩子的心理發(fā)育，對患者個人及其家庭的生活質(zhì)量都有實(shí)質(zhì)性的影響

如果發(fā)現(xiàn)孩子有弱視的問題，什么時候開始治療比較合適？

治療時間我們就是一個原則：越早越好，因?yàn)槿祟愐曈X的可塑性關(guān)鍵期為出生后至3~4歲，而且年齡越小，可塑性越強(qiáng)，在關(guān)鍵期內(nèi)得以早期干預(yù)的患兒，大多都能得到較好的預(yù)后。當(dāng)然，即使超出這個范圍，家長也不要著急，因?yàn)?歲以前孩子視覺還處于發(fā)育的較為敏感的時期，治療效果還是比較好的。所以在這里我們其實(shí)更強(qiáng)調(diào)的是弱視的早期發(fā)現(xiàn)，然后才能做到早期干預(yù)。

弱視是孩子視覺發(fā)育期比較常見的一種兒童眼病，可能會孩子的視力、生活質(zhì)量造成終身的損害，我們一定強(qiáng)調(diào)早期篩查、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，這樣才能取得良好的治療效果，祝孩子們都有一雙健康明亮的眼睛，擁有美好的未來！