對抗乙肝病毒方法因人而異

特殊人群1.肝硬化患者 當肝炎“升級”成肝硬化，肝硬化患者最迫切的任務(wù)就是要抗病毒，但抗病毒要“有理可遵，有法可循”。肝硬化抗病毒也需“區(qū)別對待”。肝硬化一般分為代償期和不代償期，階段不同，用藥也不同。 對于代償期的肝硬化患者，抗病毒治療過程中，首要關(guān)注的是安全性，核苷酸類似物都適用。其中，拉米夫定有10年的上市經(jīng)驗，被醫(yī)生公認為所有抗病毒藥物中安全性最好的藥物。由于干擾素有可能導致肝功能失代償?shù)炔l(fā)癥，應該十分慎用。如非用不可，則需密切監(jiān)測，一旦肝功能出現(xiàn)波動，就要考慮停藥。 失代償期肝硬化的患者，會出現(xiàn)腹水、黃疸等情況，通過抗病毒治療，可以保護好殘余的肝細胞，為患者下一步的治療做好準備。由于這部分患者存在著肝臟功能衰竭的風險，所以禁止使用干擾素，只能選用核苷類似物。有鑒于這部分患者可能需要終身治療，選藥時還需考慮安全性、療效和費用等情況。 特殊人群2：肝移植 在我國約有80%以上的需要肝移植的患者都是乙型肝炎患者。對于中末期的患者，臨床醫(yī)生推薦肝移植前用核苷類藥物進行預防性的治療，使患者的HBVDNA水平下降甚至轉(zhuǎn)陰。《中國乙型肝炎防治指南》指出，在移植手術(shù)前1-3個月，應該開始服用拉米夫定。移植后，使用乙肝免疫球蛋白聯(lián)合拉米夫定或拉米夫定聯(lián)合阿德福韋，能有效預防感染乙肝病毒。由于乙肝免疫球蛋白非常昂貴而且來源不充分，使用核苷類藥物跟它聯(lián)合進行治療，可以有效的控制病毒又能減少乙肝免疫球蛋白的使用量。 此外，手術(shù)后需要長期進行肝炎抗病毒治療，但理想療程還待進一步確定。從多年的乙型肝炎患者肝移植的臨床經(jīng)驗來看，有效的抗病毒治療是可以明確的提高移植者的生存率。 特殊人群3：腫瘤 腫瘤病人進行治療的過程中，一旦乙型肝炎爆發(fā)，無疑是雪上加霜，病情有可能急轉(zhuǎn)直下。在這種情況下，如果對乙肝病毒聽之任之、放手不管，只能面對兩種無情的結(jié)局：一種是乙肝病毒復制活躍，肝功受損，造成乙肝更加嚴重；另一種是由于乙肝復發(fā)導致整個化療或者其他相關(guān)治療無法進行，造成腫瘤危及生命。 目前，國內(nèi)外多個腫瘤方面的指南指出，對于要進行化療、放療或其他相關(guān)治療的患者，都應該進行乙肝五項和HBVDNA監(jiān)測。根據(jù)檢測結(jié)果，可進行預防性用藥或者合并用藥，確保能進行正常的腫瘤治療。同時，這樣也可以避免在這個治療過程當中乙型肝炎的復燃。尤其是血液系統(tǒng)中的淋巴瘤這樣的患者要注意，這是藥物使用后乙肝患者高危人群。由于，腫瘤患者自身的特殊性，選用乙肝藥物時，安全性需要特別關(guān)注。

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