發(fā)作性嗜睡：白天昏睡，晚上失眠

發(fā)作性嗜睡指不可抗拒的突然發(fā)生的睡眠，并伴有猝倒癥、睡眠癱瘓和入睡幻覺(jué)。睡眠發(fā)作時(shí)不能克制，在任何場(chǎng)合如吃飯、談話、工作、行走時(shí)均可突然發(fā)生。單調(diào)的工作，安靜的環(huán)境以及餐后更易發(fā)作。睡眠與正常睡眠相似，腦電圖亦呈正常的睡眠波形。一般睡眠程度不深，易喚醒，但醒后又入睡。一天可發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次不等，持續(xù)時(shí)間一般為十余分鐘。猝倒癥是本癥最常見(jiàn)的伴發(fā)癥，約占50～70%，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，軀干及肌體肌張力突然低下而猝倒，一般持續(xù)1～2分鐘。睡眠癱瘓見(jiàn)于20～30%的發(fā)作性睡病的患者，表現(xiàn)為意識(shí)清楚而不能動(dòng)彈，全身弛緩性癱瘓。病人發(fā)作時(shí)被他人觸動(dòng)身體即可中止發(fā)作，有些病人須用力搖動(dòng)后恢復(fù)。入睡幻覺(jué)約占該病的25%，以視聽(tīng)幻覺(jué)為多見(jiàn)，內(nèi)容大多為日常經(jīng)歷，病人對(duì)周圍有所知覺(jué)，但又似在夢(mèng)境。

發(fā)作性睡病主要表現(xiàn)為：一、短時(shí)間出現(xiàn)難以忍受的睡欲，不分時(shí)間、地點(diǎn)隨時(shí)可以入睡，每日可多次發(fā)作，睡眠可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，一般十幾分鐘，可喚醒；

二、在情緒激動(dòng)時(shí)如大笑立即出現(xiàn)四肢無(wú)力、就地癱軟、跌到或跪下，但意識(shí)清醒，一般數(shù)分鐘即可恢復(fù)。

三、患者睡眠時(shí)很快進(jìn)入做夢(mèng)階段，在半睡半醒時(shí)會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)，如感覺(jué)有人走近，并且易發(fā)惡夢(mèng)。

四、約２０％～３０％的病人有睡眠麻痹發(fā)作，常于睡醒后或入睡前發(fā)生。病人雖然清醒，但全身無(wú)力不能活動(dòng)，一般歷時(shí)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘。

發(fā)作性嗜睡的癥狀

在白天不分場(chǎng)合、地點(diǎn)的睡著，例如在吃飯、開車及工作中突然睡著。此類患者經(jīng)常會(huì)有交通意外或工作意外的經(jīng)驗(yàn)。

發(fā)作性嗜睡的患者卻經(jīng)常抱怨晚上失眠，這可能是因?yàn)轭l繁的入眠期幻覺(jué)或睡眠癱瘓所導(dǎo)致晚上睡眠斷斷續(xù)續(xù)，無(wú)法一覺(jué)到天亮；也可能是因?yàn)榘滋焓人臅r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，而干擾到晚上的睡眠。雖然發(fā)作性嗜睡患者好像總是處于迷迷糊糊想睡覺(jué)的狀態(tài)，但其一天24小時(shí)的總睡眠時(shí)間，并不比正常人長(zhǎng)。

中醫(yī)將本病歸于“多寐”、“嗜睡”、“善眠”等范疇。綜合國(guó)內(nèi)有關(guān)資料及本人經(jīng)驗(yàn)，可從以下幾方面治療。

一、濕邪困脾型

以本病特征加頭昏身重，脘痞納呆，或惡心欲吐，口粘而干，神倦不爽，面色晦滯，或眼瞼沉重，或大便溏薄，舌淡或暗紅，苔白膩或厚，脈緩或濡為主癥。治宜芳香化濁，燥濕醒脾，用藿樸夏苓湯加減(藿梗、厚樸、法半夏、赤茯苓、杏仁、薏苡仁、白蔻仁、豆豉、澤瀉、建曲、佩蘭、廣木香)，化熱者加豬苓、滑石。若濕聚生痰，痰濁壅盛者，改用二陳湯加味。

二、肝膽實(shí)熱型

以本病特征加精神昏憒，胸脅滿悶，口苦口干，或痰多，舌邊紅，苔黃，脈弦數(shù)或弦滑為主癥。宜清膽瀉熱，用蒿芩清膽湯(青蒿、黃芩、竹茹、法半夏、赤茯苓、枳殼、陳皮、碧玉散)。若兼見(jiàn)兩目紅赤、咽干溲赤等，則改用龍膽瀉肝丸；若痰熱偏重者用溫膽湯加膽南星、鮮竹瀝等。

三、脾氣困頓型

以本病特征加四肢乏力，脘腹脹滿，食入益困，語(yǔ)言低微，或食少便溏，舌淡苔白，脈細(xì)緩或沉細(xì)弱為主癥。當(dāng)益氣健脾，以解脾困，方用六君子湯加味(黨參、炒白術(shù)、陳皮、法半夏、茯苓、炙甘草、建曲、廣木香、石菖蒲)。

四、心脾兩虛型

以本病特征加心神恍惚，失眠健忘，面色萎黃，少氣懶言，納呆乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱或細(xì)緩為主癥。宜補(bǔ)益心脾，用歸脾湯加減(黨參、炒白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、炙甘草、炙遠(yuǎn)志、生棗仁、廣木香、桂元肉、生姜、大棗、石菖蒲)。

五、腎氣虛弱型

以本病特征加腰膝酸軟，精神疲憊，少腹拘急，小便清長(zhǎng)，思維遲鈍，記憶力減退，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)為主癥。宜補(bǔ)益腎氣，用腎氣丸加味(生地黃、丹皮、澤瀉、茯苓、山藥、山芋肉、桂枝、附片、石菖蒲、郁金)。若偏陰虛者，選用六味地黃丸或左歸丸；偏陽(yáng)虛者，用右歸丸等。

六、瘀血停滯型

以本病特征加面色晦暗，舌暗紅或青紫或鮮紅，脈沉澀或沉遲為主癥。宜補(bǔ)血活血，用桃紅四物湯加味(熟地黃、當(dāng)歸、川芎、白芍、桃仁、紅花、郁金、黃芪、雞血藤)，若化熱者加黃芩、丹皮、忍冬藤。

七、暑濕傷氣型

夏季以本病特征加四肢困倦，納呆胸滿，身熱自汗，頭痛口渴，大便稀溏，小便短赤，苔膩脈虛等為主癥。宜清暑益氣，用《脾胃論》清暑益氣湯加減(黃芪、蒼術(shù)、升麻、西洋參、炒白術(shù)、陳皮、建曲、澤瀉、麥冬、當(dāng)歸、炙甘草、青皮、白芷)。

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