說起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，這是一個很陌生的疾病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染會造成嚴重的后果，對健康是一個巨大的威脅。那么你知道中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的病因是什么嗎，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的治療方法是什么呢，治療之后的護理工作又是什么呢，下面我們一起來看看吧。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染性疾病，按病因分有病毒、細菌、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的疾病。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)對各種病原體的侵犯有較強的抵抗力，但是腦和脊髓一旦受到感染則后果非常嚴重。如腦(脊)膜炎，通常由細菌或病毒感染引起。無菌性腦膜炎有時用來指病毒引起的腦膜炎癥，但也可由自身免疫反應(yīng)(如發(fā)生多發(fā)性硬化)、藥物副作用(如布洛芬)或骨髓腔注入化學(xué)物質(zhì)引起。腦炎是腦組織的炎癥，常由病毒感染引起，也可以由自身免疫反應(yīng)引起。膿腫是局限的感染，可在身體各部位形成，包括腦。細菌和其他感染源可通過多種途徑感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)。可由血行感染或直接感染通過穿通性外傷、手術(shù)或鄰近組織感染蔓延入顱。
病理
由于個體免疫反應(yīng)的差異，同一病原體可以引起輕的、反復(fù)的甚至致死的疾病，也可以不引起疾病。血液中的蛋白不能輕易地彌散進入CNS，因此不利于抗體的產(chǎn)生。腦脊液(CSF)正常時可見到IgG及IgA但無IgM，因為IgM分子量要大些。體液免疫反應(yīng)，往往形成抗原抗體復(fù)合體。這種反應(yīng)常在血管內(nèi)進行，導(dǎo)致神經(jīng)組織內(nèi)或鄰近組織的嚴重的血管炎性反應(yīng)。
炎性反應(yīng)
CNS感染引起的炎性反應(yīng)：由于病原體的毒力及機體的反應(yīng)可表現(xiàn)⑴化膿性炎性反應(yīng)，常由于化膿性細菌引起;⑵非化膿性炎性反應(yīng)，如由于斑疹傷寒;⑶出血性反應(yīng)，見于炭疽及某些病毒感染時;⑷組織細胞及肉芽腫性反應(yīng)，見于慢性炎癥過程。
髓鞘破壞
髓鞘的破壞可繼發(fā)于神經(jīng)元的受損，即神經(jīng)元溶解性脫髓鞘，另外一種稱為軸周脫髓鞘(periaxialdemylination)。后者可見于病毒感染時，也可見于脫髓鞘疾病時。炎性過程中引起脫髓鞘的機制可能有下列5種。
①病毒對少突膠質(zhì)細胞的直接細胞病理效應(yīng);
②免疫介導(dǎo)的病毒對少突膠質(zhì)細胞向性的改變;
③免疫介導(dǎo)的對感染的少突膠質(zhì)細胞的破壞;
④病毒誘導(dǎo)的自身免疫性脫髓鞘;
⑤伴隨脫髓鞘可能出現(xiàn)髓鞘再生，導(dǎo)致癥狀的緩解。一度以為只有周圍神經(jīng)髓鞘再生。這對恢復(fù)是非常重要的。
腦膜炎
腦膜炎是最常見的CNS感染：細菌引起腦膜炎與其有關(guān)的三種成分有細菌包膜、細菌的細胞壁、脂多糖物質(zhì)。某些細菌如流感桿菌、腦膜炎球菌等均在細胞外有一含多糖的包膜，這種包膜使細菌易于侵入宿主。革蘭陽性菌與陰性菌的區(qū)別主要基于細胞壁。陽性菌壁含有大量多糖肽(peptidoglycan)，而陰性菌則只含少量;陽性菌胞壁還包含壁酸(teichoicacid)，而陰性菌則無。這兩種物質(zhì)都引起強烈的腦膜炎性反應(yīng)。
但陰性菌有脂多糖分子附著于外膜上，含有毒性脂質(zhì)物質(zhì)“脂質(zhì)A”(lipidA)，細菌死亡時釋出，作用似內(nèi)毒素，也引起強烈的腦膜炎性反應(yīng)。在腦膜炎過程中某些細胞因子起重要的炎性反應(yīng)介導(dǎo)作用。如腫瘤壞死因子(TNFα;cachectin)以及白細胞介素-1。這兩種物質(zhì)均刺激血管內(nèi)皮細胞粘附及促使中性白細胞進入CNS而觸發(fā)炎性過程。
血小板活化因子，花生四烯酸代謝物及其他白細胞介素亦參與這一炎性過程。而在CSF中體液因子及吞噬細胞的不足，病原體迅速分裂衍殖，并釋出細菌胞壁或膜的成分，導(dǎo)致腦膜炎的迅速演變并損傷血管內(nèi)皮細胞，血腦屏障(BBB)通透性亦因而增加，產(chǎn)生血管性水腫。
由于大量多核白細胞進入蛛網(wǎng)膜下腔，釋出毒性物質(zhì)，這些毒性物質(zhì)雖然是用以防御對抗病原體，但由于對“外來”及“自體”的鑒別能力的不足也引起細胞毒性水腫。這些情況都會進一步影響CSF動力學(xué)，腦代謝及腦血管的自我調(diào)節(jié)，如炎癥不能得到控制，則將會產(chǎn)生嚴重腦水腫，顱內(nèi)壓增高及腦血循減少，進而導(dǎo)致神經(jīng)元的損害，發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的局灶性或彌散性腦損害。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的治療
(一)西醫(yī)治療
1.治療原則
根據(jù)不同類型采用相應(yīng)的治療措施，結(jié)合支持療法和對癥治療，預(yù)防各種嚴重的內(nèi)科合并癥，減少后遺癥。
2.治療措施
(1)病毒性腦膜炎
本病為一自限性疾病，且抗病毒藥療效不甚確切，故治療以對癥及支持療法為主。因病毒不耐熱，體溫適度升高可能是天然防御機制，故不必強行過度降溫。
①對癥支持療法
注意休息，給富維生素飲食，高熱者適度降溫，靜脈補液。
②選用抗病毒藥物
病毒唑，成人每次200～300mg加入5%葡萄糖鹽水500ml，靜脈滴注，每日1～2次，連用10～14日。雙黃連注射液，成人每次3g或每公斤體重60mg，加入上述液體靜脈滴注，每日1次，連用10～14日。
③腎上腺皮質(zhì)激素
有抗炎和減輕腦水腫作用，每日用地塞米松5mg靜脈滴注，每日1次，連用5～7日。
④降低顱內(nèi)壓
減輕腦水腫。對頭痛嘔吐明顯者，給20%甘露醇125～250ml快速靜脈滴注，每日2～4次，或用高滲葡萄糖液、速尿、白蛋白等。
⑤核酸酶
核糖核酸酶和脫氧核糖核酸酶可選擇性地抑制核糖核酸和脫氧核糖核酸的合成，從而于擾病毒的復(fù)制，還可通過血腦屏障。本藥要先做皮試，每次用量：0～1歲，3mg;2～3歲。5～8mg;4～6歲，10～14mg;7～10歲，15～18mg;l1～15歲，20mg：15歲以上，30mg。為維持血藥濃度，每4～6小時肌肉注射1次，共用14日為一療程。
(2)化膿性腦膜炎
對本病的治療，抗生素的應(yīng)用非常重要，是降低死亡率、改善預(yù)后的關(guān)鍵。原則上按病原菌的敏感度來選用。尚須注意藥物通過血腦屏障的情況，如青毒素G、氨芐青霉素、頭孢菌素等進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的量很少，若欲在腦脊液中達到有效治療濃度，就必須加大用藥量。病情緊急時，可不必等待細菌學(xué)檢查結(jié)果，應(yīng)根據(jù)臨床擬診療化膿性腦膜炎而立即開始治療。有時腰穿呈膿性腦脊液，毋需等待致病菌的檢查，就可以給予鞘內(nèi)注射青霉素G鈉10萬單位或氨芐青霉素lOmg(皮試陰性)。在明確病原菌后，再修改治療方案。
安全護理
1、首先嚴格執(zhí)行常規(guī)安全護理措施,如正確執(zhí)行醫(yī)囑,嚴格三查七對,嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和規(guī)章制度,嚴格交接班,備好搶救物品和器械等。同時,根據(jù)每個患者的具體表現(xiàn),每天認真評估,隨著病情的進展和變化,預(yù)見性的提出現(xiàn)存的或潛在的護理安全問題,隨時制定相應(yīng)的護理計劃,采取有效、切實可行的護理措施,防止意外事件和護理合并癥的發(fā)生。還要做好家屬的說服解釋工作,給他們講清所采取護理措施的必要性,爭取他們的支持和配合。
2、對昏迷抽搐、意識模糊、譫妄的病人,要專人護理,密切觀察生命體征、瞳孔、出入水量,及時記錄,煩躁不安者加用床檔,防止墜床,昏迷、顱內(nèi)壓增高嘔吐的病人,要及時清理呼吸道分泌物和嘔吐物,保持呼吸道通暢,防止窒息。
3、對癲癇發(fā)作患者,要注意防摔傷,保護下頜,防止舌后墜、咬傷及骨折;對記憶障礙者,身上貼標(biāo)記,寫清患者姓名、所住醫(yī)院科室名稱、聯(lián)系電話,以防走失。
4、對有沖動傷人、毀物、自傷、自殺者,也要設(shè)專人看護,并要創(chuàng)造安靜、舒適、安全的住院環(huán)境,盡量安排單間,適當(dāng)限制其活動范圍,減少室內(nèi)家具,并禁止擺放各種銳器,如刀、剪等危險物品。必要時使用保護帶保護,但只能短時間應(yīng)用,并墊軟墊,定時更換肢體位置,盡可能使肢體處于功能位,隨時觀察肢體血液循環(huán)情況。
5、對治療不合作者,在治療時動作要快,必要時要有人協(xié)助,防止斷針、損壞物品、儀器等其它意外事件發(fā)生。
6、對情緒低、意識清醒有局灶性腦損害癥狀或恢復(fù)期病人,均要做好心理護理,接觸病人時,態(tài)度親切、耐心,語言溫和、友善,鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣,盡量減少一切不良刺激,給患者介紹疾病的治療和轉(zhuǎn)歸過程,引導(dǎo)患者配合治療和護理。
7、對木僵、臥床不起、生活不能自理、二便失禁患者,要加強基礎(chǔ)護理,定時翻身叩背,保持床鋪平整、干燥、無渣及口腔皮膚清潔,做好管道護理,預(yù)防皮膚破損或感染的發(fā)生;保證營養(yǎng)及水份的供給,防治水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。
結(jié)語：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染對健康是一個巨大的危害，在發(fā)現(xiàn)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的疾病時，一定要及時治療，否則會有更嚴重的后果。在日常護理方面，我們要嚴格的遵循醫(yī)囑，保持一個安靜的環(huán)境，這樣才能讓患者盡快痊愈。
（責(zé)任編輯：zxwq）
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