深靜脈血栓引起它的原因是什么

下肢深靜脈血栓在歐美國家稱為DVT，在60年代就開始引起重視。很多普通老百姓也知道一些關(guān)于DVT的知識。我國真正重視DVT還是在近幾年的事情，過去由于信息的閉塞和醫(yī)療界的一些錯(cuò)誤認(rèn)識，下肢深靜脈血栓被漏診、誤診的比例很高。每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對下肢深靜脈血栓的認(rèn)識水平不同、理念上的差異，造成治療方案的不同。

首先是在發(fā)病時(shí)間的判斷上。由于靜脈系統(tǒng)存在大量的側(cè)枝循環(huán)，早期的血栓形成并不會妨礙靜脈血的順利回流。只有血栓蔓延到一定長度，堵塞側(cè)枝循環(huán)近遠(yuǎn)端開口的時(shí)候，才在臨床上表現(xiàn)出下肢腫脹。所以說，一般臨床上出現(xiàn)下肢腫脹才得到診斷的病例，往往發(fā)病時(shí)間已經(jīng)超過數(shù)天。

發(fā)病時(shí)間的判斷對治療方案的指導(dǎo)意義

靜脈血栓就像水泥，及早可以沖洗掉，但是一旦結(jié)成凝塊就無法溶解。這個(gè)比喻雖然不甚恰當(dāng)，但是靜脈血栓在形成數(shù)十小時(shí)之后就開始部分機(jī)化卻是事實(shí)。

機(jī)化的靜脈血栓就很難用溶栓的方法去解決。手術(shù)取栓也很不適合，由于機(jī)化的血栓緊粘在靜脈管壁上，強(qiáng)行取栓會導(dǎo)致靜脈壁損傷造成更大范圍的血栓形成。因此，早期診斷非常重要。

如何早期診斷下肢深靜脈血栓

雖然早期深靜脈血栓形成沒有明顯的癥狀，但是對于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來說，還是可以通過仔細(xì)的體檢發(fā)現(xiàn)一些蛛絲馬跡的。比如，擠壓小腿肚子時(shí)深部出現(xiàn)疼痛往往提示小腿靜脈血栓形成(醫(yī)學(xué)上稱為Homan征)。

這是因?yàn)殪o脈血栓形成時(shí)周圍組織無菌性炎癥的緣故，同樣道理，大腿根部壓痛往往提示股靜脈血栓形成。當(dāng)然，一旦有懷疑深靜脈血栓，就盡早檢測血液D2聚體，B超探測深靜脈以明確診斷。這樣，大部分的深靜脈血栓病例就可以得到早期診斷。

治療方法溶栓

關(guān)于溶栓的問題，一直在醫(yī)學(xué)界存有爭議。在我國，許多人聽到“溶栓”這個(gè)很有誘惑的字眼，就抱有很大的期望。其實(shí)，“溶栓”兩字更多的是指藥物的機(jī)理而非必然的治療結(jié)果。最新的國際ACCP血栓治療指南里并沒有推薦溶栓為下肢深靜脈血栓的首選治療，其原因有三。

一、靜脈血栓的臨床表現(xiàn)滯后，溶栓藥物對機(jī)化的血栓無效;

二、溶栓藥物的出血風(fēng)險(xiǎn)很大，尤其是高齡病人可能發(fā)生致命性腦溢血;

三、大量對比研究表明溶栓的治療效果并不優(yōu)于抗凝治療。當(dāng)然，隨著介入技術(shù)的發(fā)展，置管溶栓的開展是否可以減少并發(fā)癥、提高治療效果，還在進(jìn)一步的經(jīng)驗(yàn)積累中。目前的臨床結(jié)果來看，還是比較樂觀。但要嚴(yán)格掌握指證。

抗凝

只要病人沒有出血傾向或凝血功能方面的問題，一般首選抗凝治療?？鼓委煹淖饔迷谟诜乐寡ɡ^續(xù)蔓延或形成新的血栓，給側(cè)枝循環(huán)的開放緩解癥狀爭取條件。

一般生活預(yù)防

低脂、高纖維清淡飲食，多飲水，特別運(yùn)動(dòng)大汗后注意補(bǔ)水，預(yù)防血液粘稠;?增加活動(dòng)量，早期下床，在床上主動(dòng)屈伸下肢。避免長時(shí)間肢體下垂;?預(yù)防便秘、適當(dāng)服用緩瀉劑;?衣著舒適，避免穿著緊身衣。

機(jī)械物理預(yù)防