室上性心動過速這種病癥應(yīng)該如何治療

1、室上性心動過速常見于無器質(zhì)性心臟病者，亦可見于風(fēng)心病、二尖瓣狹窄、冠心病、高心病、甲狀腺功能亢進(jìn)、心肌病及預(yù)激綜合征者。伴有房室傳導(dǎo)阻滯的陣發(fā)性室上性心動過速多見于洋地黃過量、肺心病缺氧、低鉀時。

2、發(fā)作特征為突然發(fā)作與突然終止，心率常在160～250/min，室上性者心律絕對規(guī)則，而室性者可有輕度不齊，刺激迷走神經(jīng)的機械方法和藥物對室上性者?？勺嘈?。

3、多數(shù)有心悸、胸悶、氣短、乏力、胸痛等，持續(xù)發(fā)作較久者可有休克、心衰。冠心病者可導(dǎo)致心絞痛，心肌梗死。扭轉(zhuǎn)型室性心動過速常呈短陣反復(fù)發(fā)作，可引起反復(fù)暈厥或抽搐。

4、心電圖⑴QRS波群正常，心律規(guī)整，P波形態(tài)異常，P-R>0.12秒者為房性;有逆行的P波或P-R<0.12秒者為房室交接處性。

多數(shù)情況下因心率過快，P波與T波融合，無法辨認(rèn)，故統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動過速。當(dāng)伴有預(yù)激綜合征、心室內(nèi)差異傳導(dǎo)、或束支傳導(dǎo)阻滯，則QRS波群寬大畸形。伴有房室傳導(dǎo)阻滯的陣發(fā)性室上性心動過速。

其心電圖表現(xiàn)

①P波為房性或房室交接處性P波，心房率在100～230/min，有明顯的不整。

②不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯，室律規(guī)整時，房室傳導(dǎo)比例在2:1～4:1;室律不規(guī)整時，房室傳導(dǎo)比例不固定或Ⅰ型Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯。折疊編輯本段鑒別診斷

室上性心動過速

1、竇性心動過速

一般心率很少超過150次/分且受呼吸運動及體位影響心電圖可見竇性P波出現(xiàn)可助鑒別。

2、房撲及房顫

心電圖可助鑒別。

3、陣發(fā)性室性心動過速

(1)連續(xù)3次以上快速的室性早搏，QRS波群畸形時間≥0.12秒頻率規(guī)則或略不規(guī)則。

(2)竇性P波與QRS無關(guān)，呈房室分離P波頻率較慢埋于QRS波群內(nèi)故不易發(fā)現(xiàn)。

(3)有時見心室奪獲和心室融合波，心室奪獲的QRS波群形態(tài)接近正常，偶有1:1室房逆行傳導(dǎo)，QRS波群后有P`波并兼有不同程度的室房傳導(dǎo)阻滯，壓迫頸動脈竇心率不變。常見于冠心病特別是急性心肌梗塞等有器質(zhì)性損傷心臟病患者。心電圖可有室性心動過速特征性改變可助鑒別。

4、陣發(fā)性房性心動過速

(1)持續(xù)3次以上快速而規(guī)則的心搏其P波形態(tài)異常。

(2)P-R間期>0.12s。

(3)QRS波群形態(tài)與竇性相同。

(4)心房率每分鐘160-220次。

(5)有時P波重疊于前一心搏的T波中，而難以認(rèn)出可伴有一或二度房室傳導(dǎo)阻滯。

5、陣發(fā)性交界區(qū)性心動過速

(1)連續(xù)3次或3次以上房室交界區(qū)過早搏，動頻率每分鐘160-250次，節(jié)律規(guī)則。

(2)P波和QRS波群形態(tài)具有前述房室交界處性早搏的特征，P`波可在QRS波群前中或后，呈逆行性可伴有不同程度的前向或逆向傳導(dǎo)阻滯。同時或不同時都可出現(xiàn)房室分離。

室上性心動過速預(yù)防

發(fā)作終止后可口服地高辛維持1個月，如有復(fù)發(fā)，則于發(fā)作控制后再服2-3個月。較大小兒的預(yù)激綜合征則不用地高辛。奎尼丁預(yù)防預(yù)激綜合征的復(fù)發(fā)效果好，也可應(yīng)用普奈洛爾、胺碘酮口服預(yù)防，可持續(xù)用半年～1年。

室上性心動過速治療

1.物理方法

通過刺激迷走神經(jīng)終止SVT。

方法

①冰水毛巾敷面法，用毛巾在4～5℃水中浸潤后敷于病兒面部或?qū)⒈糜诿娌縼泶碳っ宰呱窠?jīng)，每次數(shù)十秒。如1次無效，隔3～5分鐘再用，一般不超過3次。此法對新生兒及小嬰兒較適用。