懷孕期間是最讓人擔(dān)心的時(shí)候，如果這個(gè)時(shí)候在患有甲亢更是十分頭疼，偏偏孕婦診斷也有一定的難度，如何正確判斷自己是否診斷已經(jīng)患有甲亢。下面小編將告訴大家孕期甲亢的診斷及注意事項(xiàng)。
妊娠期間甲亢的病因與非妊娠期間甲亢的病因基本相同，其中以Graves病最為常見。其次是毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺自主性高功能腺瘤等。另外，妊娠劇吐、葡萄胎、惡性葡萄胎和絨毛膜上皮癌均可出現(xiàn)甲亢。
妊娠、生孩子是每位婚后女性的必經(jīng)之路。鑒于女同志在妊娠期所表現(xiàn)出的某些癥候與甲亢的表現(xiàn)頗類似，因此，給妊娠期甲亢的診斷帶來(lái)了一定難度。正常妊娠婦女，由于垂體前葉肥大，可出現(xiàn)甲狀腺腫大，由于血中雌激素水平升高，使甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG)升高，因之血清總T3、總T4也相應(yīng)升高，加之妊娠期出現(xiàn)的心悸、多汗、怕熱、胃納增加等代謝增高癥候群的出現(xiàn)等，這些與甲亢的表現(xiàn)都甚為相似，由于這些變化，臨床上既會(huì)把正常妊娠誤認(rèn)為是甲亢，也可以延誤真正甲亢伴妊娠的診斷。因此，妊娠伴甲亢的診斷較單純甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)要適當(dāng)提高?；疽笫牵喝珞w重不隨妊娠時(shí)的月數(shù)而增加，休息時(shí)脈率在100次/分鐘以上，四肢近端肌肉消瘦為可疑甲亢，檢測(cè)FT3、FT4水平，如升高者可診斷為甲亢，但不應(yīng)作攝131I率檢查。如果同時(shí)伴眼征、彌漫性甲狀腺腫、甲狀腺區(qū)血管雜音和震顫，在排除其他原因所致甲亢或甲狀腺毒癥之后，可診斷為毒性彌漫性甲狀腺腫(Gravexs病)
建議確診為甲亢的婦女，先行甲亢治療，盡量等待痊愈后，過一段時(shí)間再妊娠。
甲亢病情穩(wěn)定，已經(jīng)妊娠、又不準(zhǔn)備行人流的孕婦，建議用無(wú)致畸危險(xiǎn)、通過胎盤少的藥物，如PTU。不宜行131碘診斷及治療。如孕前應(yīng)用131碘治療，要避孕半年后，方可妊娠。
孕婦目前處于甲減狀況、正在進(jìn)行甲狀腺激素的補(bǔ)充治療中，甲狀腺激素對(duì)嬰兒沒有影響，妊娠后不能停藥，停藥會(huì)致流產(chǎn)。
監(jiān)護(hù)保健
甲亢孕婦因代謝亢進(jìn)、不能為胎兒提供足夠營(yíng)養(yǎng)，影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，易發(fā)生胎兒生長(zhǎng)受限(FGR)、新生兒出生體重偏低。檢查：注意母親體重、宮高、腹圍增長(zhǎng)情況，每1~2月進(jìn)行胎兒B超檢查、估算胎兒體重。平時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意休息，取左側(cè)臥位。發(fā)現(xiàn)FGR時(shí)，及時(shí)住院
甲亢孕婦服用ATD有可能致胎兒甲減：胎兒甲狀腺腫大、體重增加緩慢，胎心慢110~120次/分，胎動(dòng)次數(shù)減少，羊水偏少。先天甲減胎兒，可能預(yù)后不良。如何診斷，有人提出可行臍帶穿刺，取臍帶血檢查甲功以便確診，如何治療胎兒，經(jīng)驗(yàn)不多。
甲亢孕婦易發(fā)生早產(chǎn)。如有先兆早產(chǎn)，應(yīng)積極保胎，治療時(shí)避免用β受體興奮劑，盡量臥床休息，采用硫酸鎂、多力媽(Turinal)、普魯卡因等保胎藥物。
甲亢孕婦晚期易致并發(fā)妊高征。注意早期補(bǔ)鈣，低鹽飲食、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。
產(chǎn)檢注意：體重變化、水腫、尿蛋白和血壓升高。妊娠晚期37~38周應(yīng)入院觀察，每周行胎心監(jiān)護(hù)，注意胎兒窘迫，孕婦作心電圖，了解是否有心臟損害，必要時(shí)作超聲心動(dòng)圖。
臨產(chǎn)分娩
B超觀察胎兒甲狀腺大小、是否有甲狀腺腫大，致使胎頭過伸。如有異常，可能造成難產(chǎn)，考慮剖宮產(chǎn)。分娩方式選擇，除產(chǎn)科因素外，一般可以陰道分娩，多數(shù)順利。
甲亢孕婦一般宮縮較強(qiáng)，胎兒偏小，產(chǎn)程相對(duì)較短。有報(bào)道新生兒窒息率高。產(chǎn)程中應(yīng)補(bǔ)充能量，鼓勵(lì)進(jìn)食，適當(dāng)輸液，全程吸氧及胎心監(jiān)護(hù)，q2~4h測(cè)血壓、脈搏、體溫1次，注意產(chǎn)程中的心理護(hù)理。
如產(chǎn)婦心功能不全，產(chǎn)程進(jìn)展不順利，有胎位不正、胎頭仰伸、胎頭不能入盤等情況，可放寬剖宮產(chǎn)指征。產(chǎn)后予抗生素預(yù)防感染。
新生兒出生時(shí)兒科醫(yī)師應(yīng)在場(chǎng)，做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備，留臍帶血檢查甲功。
產(chǎn)后觀察
新生兒出生后，特別注意有否甲減或甲亢的體征和癥狀。
新生兒甲減：舌頭大，蛙腹，皮膚發(fā)花，體溫不升，反應(yīng)差、張力低，進(jìn)食少，排便延遲，體重不長(zhǎng);個(gè)別有肺不成熟、肺透明膜病。
新生兒甲亢(少見)：發(fā)生在產(chǎn)后數(shù)日(5~10天)，表現(xiàn)有：小頭，甲狀腺腫大，雙眼球突出或睜大、炯炯有神，皮溫高，嚴(yán)重甲亢時(shí)伴有高熱、心率呼吸加速等甲亢危象表現(xiàn)。尚有愛哭鬧、吃奶量大、大便次數(shù)多、體重不長(zhǎng)等甲亢癥狀。
故建議適當(dāng)延長(zhǎng)新生兒住院時(shí)間，以便觀察，出院后囑家屬如有異常及時(shí)來(lái)院檢查并隨診。
產(chǎn)后哺乳：患Graves病產(chǎn)婦產(chǎn)后病情加重，要繼續(xù)服藥，多數(shù)要增加藥量。PTU較MMI好，如母親服PTU200mg，tid，新生兒每日得到PTU99μg。所以母親服PTU嬰兒是安全的。
結(jié)語(yǔ)：甲亢懷孕的患者要多注意甲亢的檢查與判斷。生完寶寶后更要多加注意身體檢查，不僅是產(chǎn)婦的檢查，新生兒的檢查也很重要，平時(shí)的時(shí)候要多加注意觀察，是否有甲亢的并發(fā)癥。
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