糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理

糖尿病酮癥酸中毒是一種常見的中毒癥狀，大多數(shù)是由于感染、飲食等原因所導(dǎo)致的中毒。那糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)該怎么治療呢?糖尿病酮癥酸中毒需要做哪些護(hù)理呢?今天小編就來為大家一一介紹一下，有興趣的朋友就來看一下吧。

糖尿病酮癥酸中毒癥狀

糖尿病酮癥酸中毒的時候，患者會出現(xiàn)什么癥狀呢?相信這是很多人所關(guān)心的問題。那下面我們就一起來看一下糖尿病酮癥酸中毒的癥狀有哪些吧。

1.糖尿病癥狀加重

多飲多尿、體力及體重下降的癥狀加重

2.胃腸道癥狀

包括食欲下降、惡心嘔吐。有的患者，尤其是1型糖尿病患者

糖尿病酮癥酸中毒患者可能會出現(xiàn)腹痛癥狀，因此很有可能會誤診為急腹癥。

3.呼吸改變

酸中毒所致，當(dāng)血pH<7.2時呼吸深快，以利排酸;當(dāng)pH<7.0時則發(fā)生呼吸中樞受抑制部分患者呼吸中可有類似爛蘋果氣味的酮臭味。

4.脫水與休克癥狀

中、重度酮癥酸中毒患者常有脫水癥狀，脫水達(dá)5%者可有脫水表現(xiàn)，如尿量減少、皮膚干燥、眼球下陷等。脫水超過體重15%時則可有循環(huán)衰竭，癥狀包括心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓及體溫下降等，嚴(yán)重者可危及生命。

5.神志改變

神志改變的臨床表現(xiàn)個體差異較大，早期有頭痛、頭暈、委靡繼而煩躁、嗜睡、昏迷，造成昏迷的原因包括乙酰乙酸過多，腦缺氧，脫水血漿滲透壓升高，循環(huán)衰竭。

糖尿病酮癥酸中毒治療

當(dāng)我們出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒的時候，相信每個人都會直接把中毒患者送往醫(yī)院。那到了醫(yī)院，我們應(yīng)該做哪些有必要的治療呢?下面我們就一起來看一下吧。

1.一般處理

監(jiān)測血糖、血酮、尿酮、電解質(zhì)和動脈血氣分析。

2.補(bǔ)液

對重癥酮癥酸中毒患者十分重要，不只利于失水的糾正，而且有助于血糖的下降和酮體的消除。補(bǔ)液量應(yīng)根據(jù)患者的失水程度因人而異。

3.補(bǔ)充胰島素

小劑量胰島素療法即可對酮體生成產(chǎn)生最大抑制，而又不至引起低血糖及低血鉀，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時開始輸入5%葡萄糖液，增加熱卡有利于酮體糾正。

4.糾正電解紊亂

治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測血鉀變化，心電圖監(jiān)護(hù)可從T波變化中靈敏反映血鉀高低，有利于及時調(diào)整補(bǔ)鉀的濃度和速度。

5.糾正酸堿平衡失調(diào)

糖尿病酮癥酸中毒的生化基礎(chǔ)是酮體生成過多，而非HCO3-丟失過多，治療應(yīng)主要采用胰島素抑制酮體生成，促進(jìn)酮體的氧化，酮體氧化后產(chǎn)生HCO3-，酸中毒自行糾正。過早、過多地給予NaHCO3有害無益。

6.治療誘因

對酮癥酸中毒患者的治療除積極糾正代謝紊亂外，還必須積極尋找誘發(fā)因素并予以相應(yīng)治療，例如嚴(yán)重感染、心肌梗死、外科疾病、胃腸疾患等。其中，感染是最常見的誘因，應(yīng)及早使用敏感抗生素。

糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理

1、按重癥護(hù)理

置單人房間內(nèi)，保持病室安靜，空氣新鮮，并備齊急救藥品和設(shè)備等便于搶救。注意保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，預(yù)防肺部感染。

2、皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡

勤翻身，勤擦洗，勤更換，并建立床頭翻身卡，以杜絕褥瘡的發(fā)生。因一旦發(fā)生將加重病情，延長病程，嚴(yán)重者甚至繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。注意保暖，避免燙傷。

3、口腔護(hù)理

由于患者機(jī)體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，抵抗力降低，暫未進(jìn)食，因而細(xì)菌可在口腔內(nèi)迅速繁殖，易致口腔氣味重，進(jìn)而產(chǎn)生炎癥，潰瘍等，通過口腔護(hù)理可保持口腔清潔、濕潤。

4、留置導(dǎo)尿護(hù)理

患者尿失禁，易污濕床單，故留置導(dǎo)尿，但應(yīng)每日會陰擦洗，生理鹽水加上慶大霉素16萬u膀胱沖洗每日2次。

5、做好靜脈輸液的觀察與護(hù)理

(1)補(bǔ)液

DKA補(bǔ)液的目的是擴(kuò)容。糾正失水，降低血滲透壓，恢復(fù)有效血容量?？焖俳?～3條靜脈通道，糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡，糾正酮癥等治療。其中必須用一條靜脈通道專門輸入胰島素以便于控制劑量。一般先輸?shù)葷B氯化鈉液，開始時補(bǔ)液速度應(yīng)較快，在2h內(nèi)輸入1000～2000ml補(bǔ)充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能，以后根據(jù)血壓、心率、每小時尿量，必要時根據(jù)中心靜脈壓決定輸液量和速度。第2至第6h輸入1000～2000ml，第一天補(bǔ)液量4000～5000ml，甚至達(dá)8000ml。低血壓或休克者可輸膠體溶液。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L左右時，可開始輸入5%GS，防止低血糖發(fā)生。

(2)胰島素治療

DKA應(yīng)用小劑量胰島素治療，可使血糖穩(wěn)步下降。DKA病人末梢循環(huán)差，肌注或皮下注射胰島素效果均不能保證，且劑量不宜隨時調(diào)整，所以在病程的第一個24h，我科均采用持續(xù)靜滴胰島素治療。每2h測血糖1次，依血糖水平隨時調(diào)整胰島素劑量。當(dāng)班者應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生，如有心慌、大汗、手抖、饑餓、眩暈、嗜睡，甚至昏迷等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生并立即測血糖，必要時推注高滲糖。

(3)糾正酸中毒

輕癥者經(jīng)補(bǔ)液及胰島素等治療后，酸中毒可逐漸得到糾正，不必補(bǔ)堿。嚴(yán)重酸中毒使外周血管擴(kuò)張和降低心肌收縮力，導(dǎo)致低體溫和低血壓，并降低胰島素敏感性，當(dāng)血pH低至7.1～7.0時或碳酸氫根低于5mmol/L時才給適量碳酸氫鈉。

(4)補(bǔ)鉀

血糖大大升高可引起滲透性利尿，鉀隨尿排出;嘔吐也會使鉀喪失;不進(jìn)食鉀得不到補(bǔ)償更加重了鉀的缺乏，所以必須補(bǔ)鉀。然而，由于酸中毒，細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，肝糖原分解釋放鉀及周圍循環(huán)不良而致尿少，故血鉀可暫不降低，開始時不必補(bǔ)鉀。根據(jù)血鉀、心電圖、尿量等，掌握補(bǔ)鉀的時間及量，做到見尿補(bǔ)鉀，點滴速度不宜過快，濃度不得大于500ml內(nèi)加氯化鉀1.5g，切忌靜推，不得滲出血管外。

(5)做好出院指導(dǎo)

依據(jù)本病的幾個常見誘因，我們對患者及家屬進(jìn)行了宣教，如合理的飲食控制，正確的尿糖測定，胰島素注射的方法，降糖藥的服用，以及皮膚清潔和預(yù)防感染的措施。鼓勵病人增強(qiáng)抗病的信心，保持良好的情緒。并囑病人隨身攜帶糖尿病保健卡，注明診斷，家庭住址，以防萬一發(fā)生酮癥昏迷便于搶救。

結(jié)語：通過上面內(nèi)容的介紹，相信大家現(xiàn)在對于糖尿病酮癥酸中毒的癥狀以及治療也是有所了解，因此在遇到糖尿病酮癥酸中毒的時候，除了及時送往醫(yī)院進(jìn)行治療是必不可少之外，護(hù)理也是同樣不能少的。因為正確的護(hù)理可以幫助患者早日康復(fù)，早日出院。

（責(zé)任編輯：zxwq）