很多因素都可以造成失眠，有精神因素誘發(fā)的、有機(jī)體疾病引起的、年齡大小、文化程度和生活習(xí)慣、以及工作環(huán)境、睡眠條件等因素與失眠的形成有著密切的關(guān)系。心理因素造成的失眠往往被人們所重視，心理因素對(duì)軀體的影響是導(dǎo)致人體機(jī)能失調(diào)的致病主因之一，如情緒不穩(wěn)定，心情憂郁、過于興奮、生氣憤怒等均可引起失眠。
失眠是一種持續(xù)相當(dāng)時(shí)間的睡眠的質(zhì)和/或量的令人不滿意的癥狀。在失眠病人中，最常見的主訴是難以入睡，其次是睡眠維持困難和早醒。其中很多病人是以上情況并存。失眠可以發(fā)生在生活應(yīng)激增加的情況下，也可以因?yàn)樯砉δ芪蓙y(特別是內(nèi)分泌功能紊亂)，比如甲亢病人、更年期的婦女，還可因?yàn)殡S著年齡的衰老，睡眠機(jī)能減退，造成失眠。所以，失眠多見于婦女、老年人及心理社會(huì)功能狀況差的人群。如果一個(gè)人反復(fù)失眠，他就會(huì)對(duì)失眠越來越恐懼并過分關(guān)注其后果。這就形成了一個(gè)惡性循環(huán)，使得這個(gè)人的問題持續(xù)存在。
晚上上床準(zhǔn)備就寢后，失眠的人會(huì)描述自己感到緊張、焦慮、擔(dān)心或抑郁，思維不能平靜下來，他們常常過多地考慮如何得到充足的睡眠、個(gè)人問題、健康狀況。他們常常試圖以服藥或飲酒來對(duì)付自己的緊張情緒。清晨，他們常訴感到心身交瘁;白天的特征是感到抑郁、擔(dān)心、緊張、易激惹和對(duì)自身過于專注。
1、入睡困難;2、不能熟睡;3、早醒、醒后無法再入睡;4、頻頻從惡夢中驚醒，自感整夜都在做惡夢;5、睡過之后精力沒有恢復(fù);6、發(fā)病時(shí)間可長可短，短者數(shù)天可好轉(zhuǎn)，長者持續(xù)數(shù)日難以恢復(fù)。
失眠會(huì)引起人的疲勞感、不安、全身不適、無精打采、反應(yīng)遲緩、頭痛、記憶力不集中，它的最大影響是精神方面的，嚴(yán)重一點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致精神分裂
診斷
在診斷非器質(zhì)性失眠癥時(shí)，不能把一般認(rèn)為正常的睡眠時(shí)間作為判斷偏離程度的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)橛行┤?比如短睡眠者)只需很短時(shí)間的睡眠，卻并不被診斷為失眠癥。相反，有些人為其睡眠質(zhì)量之差痛苦不堪，但他們的睡眠時(shí)間從客觀上看都在正常范圍。按照世界衛(wèi)生組織編寫的精神與行為障礙分類(ICD-10)對(duì)非器質(zhì)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：
1 主訴或是入睡困難，或難以維持睡眠，或睡眠質(zhì)量差;
2 這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生三次并持續(xù)一個(gè)月以上;
3 日夜專注于失眠，過分擔(dān)心失眠的后果;
4 睡眠量和/或質(zhì)的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會(huì)及職業(yè)功能。
失眠經(jīng)常和精神病、酒精、藥物濫用、疾病或其它睡眠紊亂相聯(lián)系。失眠病人中的35%～44%伴有精神紊亂，最常見的是情緒和情感的紊亂，還有其它很多疾病狀態(tài)也能造成失眠，包括一些潛在的病理生理性的干擾，如睡眠動(dòng)腿綜合癥、睡眠呼吸暫停綜合癥等。白天睡眠太多或不適當(dāng)?shù)氖褂冒裁咚幰部稍斐墒摺２还苁甙Y的起始原因是什么，行為的和環(huán)境的因素時(shí)常是調(diào)節(jié)變量。失眠癥的發(fā)生可概括為：①失眠癥病人具有特定的易感因素;②導(dǎo)致失眠發(fā)生的促成因素;③使失眠癥得以持續(xù)的長期因素。個(gè)體易感因素構(gòu)成了失眠發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，促成因素則出現(xiàn)在失眠發(fā)作時(shí)，大多數(shù)情況下又隨時(shí)間而消失。長期因素(如條件反射性的對(duì)環(huán)境的喚醒或?qū)Π裁咚幬锏哪褪?則隨時(shí)間延伸變得日益重要并發(fā)揮作用。相應(yīng)地，大多數(shù)認(rèn)知行為治療集中于改變這些導(dǎo)致失眠維持的長期因素，對(duì)某些誘發(fā)因素(如職業(yè)緊張)也需要進(jìn)行問題解決和支持治療。但是，認(rèn)知—行為治療對(duì)由精神病、酒精、藥物濫用、軀體疾病導(dǎo)致的失眠效果不好。
認(rèn)知—行為治療失眠癥，主要致力于治療導(dǎo)致失眠的長期性因素。這些方法尋求改變非適應(yīng)性的睡眠習(xí)慣，減少自主的或認(rèn)知上的喚醒，改變關(guān)于睡眠的不良的信念和態(tài)度，進(jìn)行健康睡眠實(shí)踐的教育。
1. 失眠癥的刺激限制治療(床上時(shí)間)和環(huán)境線索(床和臥室)的條件反應(yīng)。按照這一前提假設(shè)，這種方法就是訓(xùn)練病人把入睡與床、臥室等重新建立聯(lián)系。這種聯(lián)系的建立是通過縮短與睡眠無關(guān)的活動(dòng)(包括外顯的和內(nèi)隱的)和強(qiáng)制執(zhí)行一個(gè)睡眠-覺醒時(shí)間表來完成。也就是說要建立一個(gè)計(jì)劃——縮短與睡眠無關(guān)的活動(dòng)，調(diào)整睡或醒的計(jì)劃。因?yàn)閷?duì)于大多失眠病人，在床上的時(shí)間、臥室環(huán)境已經(jīng)變成了一個(gè)強(qiáng)烈的消極暗示，要睡覺但難以入睡，還有挫折感，易激發(fā)。具體程序?yàn)椋孩僦挥挟?dāng)困倦時(shí)才上床;②如果不能在15～20分鐘以內(nèi)入睡或重新入睡，離開床到另一間屋子，只有當(dāng)再感到困倦時(shí)才回到臥室;③每天晚上可以經(jīng)常重復(fù)①、②過程;④每天早晨按時(shí)起床(有規(guī)律)不要計(jì)算一晚上共睡了幾個(gè)小時(shí);⑤不要在床上進(jìn)行與睡眠不適應(yīng)的活動(dòng)，如在臥室內(nèi)看電視、小說等，但可保留與睡眠有關(guān)的活動(dòng)如性活動(dòng)等;⑥白天的小睡時(shí)間不宜太長;⑦僅僅為了睡眠和性才使用床和臥室。
失眠經(jīng)常和精神病、酒精、藥物濫用、疾病或其它睡眠紊亂相聯(lián)系。失眠病人中的35%～44%伴有精神紊亂，最常見的是情緒和情感的紊亂，還有其它很多疾病狀態(tài)也能造成失眠，包括一些潛在的病理生理性的干擾，如睡眠動(dòng)腿綜合癥、睡眠呼吸暫停綜合癥等。白天睡眠太多或不適當(dāng)?shù)氖褂冒裁咚幰部稍斐墒?。不管失眠癥的起始原因是什么，行為的和環(huán)境的因素時(shí)常是調(diào)節(jié)變量。失眠癥的發(fā)生可概括為：①失眠癥病人具有特定的易感因素;②導(dǎo)致失眠發(fā)生的促成因素;③使失眠癥得以持續(xù)的長期因素。個(gè)體易感因素構(gòu)成了失眠發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，促成因素則出現(xiàn)在失眠發(fā)作時(shí)，大多數(shù)情況下又隨時(shí)間而消失。長期因素(如條件反射性的對(duì)環(huán)境的喚醒或?qū)Π裁咚幬锏哪褪?則隨時(shí)間延伸變得日益重要并發(fā)揮作用。相應(yīng)地，大多數(shù)認(rèn)知行為治療集中于改變這些導(dǎo)致失眠維持的長期因素，對(duì)某些誘發(fā)因素(如職業(yè)緊張)也需要進(jìn)行問題解決和支持治療。但是，認(rèn)知—行為治療對(duì)由精神病、酒精、藥物濫用、軀體疾病導(dǎo)致的失眠效果不好。
2. 失眠癥的睡眠限制治療，使其在床上的時(shí)間盡量接近所需睡眠的時(shí)間。例如，如果一個(gè)人報(bào)告他平均每天晚上睡著5個(gè)小時(shí)，而在床上的時(shí)間為8小時(shí)，限定睡眠時(shí)間框架(從開始上床時(shí)間到最后起床時(shí)間)應(yīng)該是5小時(shí)。我們可以用一個(gè)公式表示，睡眠效率=總睡眠時(shí)間╱在床上時(shí)間×100%。前者睡眠效率為63%，應(yīng)提高睡眠效率。許多失眠病人在心理上對(duì)入睡存在一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)，因?yàn)樽约和砩先胨瘯r(shí)間長，如果和別人在同一時(shí)間上床睡覺，就會(huì)比別人睡得少。所以，在別人還沒有上床入睡時(shí)他們就早早上床了，花很長時(shí)間努力去睡眠。而結(jié)果則和他們的期望相反，入睡時(shí)間不僅比別人更長，睡眠質(zhì)量也不好，經(jīng)常出現(xiàn)很多的片段性睡眠，這種睡眠習(xí)慣是頑固性失眠的重要原因之一。
隨著睡眠限制，就要設(shè)計(jì)一套個(gè)人化的睡眠和覺醒程序。這個(gè)程序是建立在對(duì)睡眠時(shí)間的估計(jì)上來進(jìn)行調(diào)整，在床上的平均時(shí)間被限制，造成了一個(gè)輕度的睡眠剝奪，以提高睡眠效率。例如，如果一個(gè)病人報(bào)告每晚睡6個(gè)小時(shí)，而在床上時(shí)間為8小時(shí)，那么從理論上講他在床上應(yīng)只呆6小時(shí)，但事實(shí)上應(yīng)輕度調(diào)節(jié)在床上的允許時(shí)間，在床上時(shí)間應(yīng)比6小時(shí)再增加15～20分鐘，這樣睡眠效率就會(huì)超過90%。當(dāng)睡眠效率低于80%時(shí)，就需要減少在床上的時(shí)間，應(yīng)使睡眠效率經(jīng)常保持在80%～90%之間。有人推薦在床上的時(shí)間應(yīng)比睡著時(shí)間長5%左右。睡著(每晚)的平均時(shí)間應(yīng)取一周的平均數(shù)，然后再進(jìn)行調(diào)整。但每晚在床上時(shí)間不能少于5小時(shí)，否則可能會(huì)造成白天多睡或出現(xiàn)危險(xiǎn)事故。在白天中午的小睡是允許的，特別是在治療的早期階段。
3. 失眠癥的認(rèn)知治療。例如，病人經(jīng)常在上床后表現(xiàn)極大的憂慮，試圖控制入睡時(shí)間，總擔(dān)心失眠會(huì)對(duì)自己帶來一些潛在的危害。不合理的信念和態(tài)度有：①不切實(shí)的睡眠期望(每天晚上我必須睡8小時(shí)以上);②對(duì)造成失眠的原因的錯(cuò)誤看法(我的失眠完全是由于體內(nèi)某些化學(xué)物質(zhì)不平衡);③過份夸張失眠的后果，由于失眠我什么事情都做不了，失眠會(huì)給自己的身體健康帶來器質(zhì)性損害。目前還沒有證據(jù)表明失眠會(huì)單獨(dú)給人身體帶來器質(zhì)性傷害;④每晚試圖控制睡眠。其實(shí)睡眠屬于自主性神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)的一類生理活動(dòng)，不受意志的直接支配;⑤缺乏睡眠感，失眠病人對(duì)睡眠的主觀體驗(yàn)與PSG客觀記錄存在較大差別。例如PSG記錄病人已經(jīng)進(jìn)入NREMⅡ期淺睡眠狀態(tài)，而很多病人反映他們?nèi)栽谇逍褷顟B(tài)。在第一個(gè)REM睡眠時(shí)相喚醒病人，他們報(bào)告的睡眠時(shí)間明顯短于PSG記錄的真實(shí)睡眠時(shí)間。這些現(xiàn)象都特異性地發(fā)生在失眠癥病人身上。
認(rèn)知治療是對(duì)特定的不合理的睡眠認(rèn)知的矯正，挑戰(zhàn)它們的有效性，通過認(rèn)知重構(gòu)技術(shù)，如再歸因訓(xùn)練、假設(shè)檢驗(yàn)、再評(píng)價(jià)、注意轉(zhuǎn)移等技術(shù)，重新形成他們的更具適應(yīng)性的態(tài)度。不合理信念和態(tài)度是導(dǎo)致經(jīng)常性失眠、情緒痛苦、對(duì)睡眠恐懼的重要中間環(huán)節(jié)。
4. 失眠癥的放松治療，高喚醒水平無論是在白天和夜晚(生理的、認(rèn)知的)都對(duì)睡眠形成干擾。漸近放松這一類方法，主要是為了減輕病人的心身紊亂(如情緒焦慮導(dǎo)致的肌肉緊張)癥狀，降低病人的心理或心理生理喚醒水平。但對(duì)于難以維持和難以集中注意力者，這種方法效果不好。
5. 失眠癥的矛盾意向法，時(shí)間長久而病人又沒有受到直接的傷害，病人對(duì)該行為就會(huì)感到無所謂，達(dá)到使害怕反應(yīng)不發(fā)生的目的，與心理治療中的滿灌療法相似。這種方法的理論假設(shè)是，態(tài)度的變化使得原來伴隨該行為而出現(xiàn)的不適應(yīng)的情緒狀態(tài)與該行為脫離開。對(duì)失眠者來說無論是在睡眠開始還是在入睡過程中經(jīng)常伴隨著對(duì)睡眠的恐懼和焦慮，情緒的高喚醒水平嚴(yán)重影響了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的自然抑制。此方法就是讓他們由原來總想盡快入睡改為有意長時(shí)間保持覺醒
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